Lithium

Wofür wird Lithium eingesetzt?

In Deutschland ist Lithium laut Fachinformation von Quilonum retard zugelassen zur Vorbeugung (Prophylaxe) der bipolaren affektiven Störung, auch im Rahmen schizoaffektiver Psychosen, und zur Vorbeugung von Episoden einer Major Depression. Weitere Anwendungsgebiete sind die Behandlung der manischen Episode, gegebenenfalls zusammen mit Neuroleptika, also bestimmten Mitteln zur Behandlung psychischer Erkrankungen, und die Behandlung bestimmter akuter Depressionen, zum Beispiel wenn Antidepressiva nicht wirken oder nicht vertragen werden oder wenn ein Umschlagen in eine Manie vermutet wird, gegebenenfalls zusammen mit Antidepressiva. Zugelassen ist Lithium außerdem beim anfallsweise auftretenden oder chronischen Cluster-Kopfschmerz. ^{[1, 7]}

Die österreichische Gebrauchs- und Fachinformation eines Lithiumpräparats, auf der die meisten Angaben dieser Seite beruhen, nennt zwei Anwendungsgebiete: akute Episoden manischer und hypomanischer Erkrankungen und die Vorbeugung manisch-depressiver Erkrankungen. Für Kinder unter 12 Jahren und für Jugendliche wird eine Lithiumbehandlung dort nicht empfohlen, weil keine Erfahrungswerte vorliegen. Laut deutscher Fachinformation ist eine Lithiumbehandlung bei Kindern unter 12 Jahren nicht zu empfehlen, weil für diese Altersgruppe keine Daten zu Sicherheit und Wirksamkeit vorliegen. ^{[1, 2, 7]}

Die S3-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie Bipolarer Störungen (Langversion 2.1, Update Februar 2019, letzte Anpassung Mai 2020) zählt Lithium zu den Stimmungsstabilisierern. Zur Vorbeugung neuer Krankheitsphasen (Phasenprophylaxe) soll Lithium laut Leitlinie eingesetzt werden (Empfehlungsgrad A). Bei Menschen mit bipolarer Störung und einem hohen Suizidrisiko soll Lithium laut Leitlinie zur Phasenprophylaxe eingesetzt werden, da es Hinweise darauf gibt, dass Lithium im Langzeitverlauf antisuizidal wirkt (Empfehlungsgrad A). Bei einer Manie sollte Lithium laut Leitlinie als alleiniges Mittel (Monotherapie) eingesetzt werden (Empfehlungsgrad B). Als alleinige Medikation zur Akutbehandlung einer bipolaren Depression kann Lithium laut Leitlinie nicht empfohlen werden (abratende Empfehlung, Empfehlungsgrad 0). Als einschränkende Faktoren nennt sie die komplizierte Handhabung mit Blutkontrollen vor und während der Behandlung, den engen Dosisbereich und die Risiken bei einer Überdosierung. Die Leitlinienübersicht der DGPPN führt die Leitlinie mit dem Vermerk "Gültig bis: 01.03.2023"; diese Gültigkeit ist abgelaufen. ^{[13, 14]}

Bei einer unipolaren Depression, die auf ein Antidepressivum allein nicht anspricht, sollte laut Nationaler VersorgungsLeitlinie Unipolare Depression (Version 3.2, gültig bis spätestens 29. September 2027) ein Versuch angeboten werden, die Wirkung mit Lithium zu verstärken (Augmentation). Ist 2 bis 4 Wochen nach Erreichen wirksamer Lithiumspiegel keine Wirkung festzustellen, sollte Lithium laut Leitlinie wieder abgesetzt werden; wer gut anspricht, dem sollte eine Erhaltungstherapie für mindestens 6 Monate empfohlen werden. Was die Leitlinie in dieser Lage sonst noch nennt, steht unter Wenn ein Antidepressivum nicht wirkt. ^[15]

Wie wirkt Lithium?

Lithium wirkt laut Packungsbeilage vorbeugend und mildernd bei manisch-depressiven Erkrankungen. Laut Fachinformation beeinflusst es eine Reihe von Vorgängen im Nervensystem: Ionenkanäle, Botenstoffe des Nervensystems (Neurotransmitter) wie Serotonin, Dopamin und Noradrenalin und Signalwege innerhalb der Zellen, die sogenannten Second-Messenger-Systeme. Embryotox beschreibt Lithium als chemisches Element, das in Spuren natürlich im menschlichen Körper vorkommt; sein genauer Wirkmechanismus ist laut Embryotox nicht geklärt. ^{[1, 2, 3]}

Lithium wird aus dem Magen-Darm-Trakt fast vollständig aufgenommen. Bei Retardtabletten, die den Wirkstoff verzögert freisetzen, ist die Konzentration im Blut 4 bis 4,5 Stunden nach der Einnahme am höchsten. Im Körper wird Lithium nicht abgebaut; es wird unverändert über die Nieren ausgeschieden, laut Embryotox beeinflusst durch den Wasser- und Natriumhaushalt. Die Halbwertszeit, also die Zeit, in der sich der Spiegel im Blut halbiert, beträgt laut Fachinformation ungefähr 24 Stunden; die deutsche Fachinformation nennt für ältere Menschen 30 bis 36 Stunden und für Jugendliche etwa 18 Stunden. Eine gleichbleibende Konzentration im Blut ist 5 bis 7 Tage nach Beginn der regelmäßigen Einnahme erreicht. ^{[2, 3, 7]}

Die therapeutische Breite von Lithium ist laut Fachinformation sehr gering: Die giftigen Konzentrationen liegen dicht bei den wirksamen. Eine Lithiumvergiftung hängt eng mit der Konzentration im Blut zusammen, und besonders empfindliche Menschen können Anzeichen einer Vergiftung schon bei üblichen Konzentrationen zeigen. Mehr dazu unter Kontrollen während der Behandlung. ^[2]

Wann wirkt Lithium und wie lange wird behandelt?

Die volle Wirkung tritt laut Packungsbeilage mitunter erst nach Monaten ein, und in den meisten Fällen ist eine jahrelange, vor allem regelmäßige Behandlung notwendig. Laut S3-Leitlinie Bipolare Störungen gibt es sehr guten Grund zu der Annahme, dass Lithium täglich eingenommen werden muss, damit die vorbeugende Wirkung erhalten bleibt. Worauf Sie und Ihre Angehörigen gerade zu Beginn achten sollten, steht unter Wann Sie ärztliche Hilfe brauchen. ^{[1, 13]}

Wie lange Sie Lithium nehmen, legen Sie gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt fest. Veränderungen von Stimmung und Schlaf können Sie im Stimmungstagebuch festhalten; mehr zur Dauer unter Wie lange werden Psychopharmaka genommen? und zu den ersten Wochen unter Die ersten Wochen mit einem Psychopharmakon.

1. BeginnWeil jeder Mensch anders auf Lithium reagiert, legt die Ärztin oder der Arzt die persönliche Dosis anhand von Blutuntersuchungen fest; laut Packungsbeilage sollen die Kontrollen anfangs wöchentlich stattfinden. Die Blutabnahme erfolgt genau 12 Stunden nach der letzten Einnahme, in der Regel 12 Stunden nach der Abenddosis. Laut deutscher Fachinformation sollte zu Beginn eine gründliche körperliche Untersuchung erfolgen; die Dosis ist einschleichend einzustellen, und der Lithiumspiegel sollte nach etwa einer Woche zum ersten Mal und in den ersten vier Wochen wöchentlich bestimmt werden. Besonders zu Beginn der Behandlung sind laut Packungsbeilage Zittern, vermehrtes Wasserlassen, Durst und Übelkeit möglich; laut Fachinformation klingen diese Beschwerden meist im weiteren Verlauf der Behandlung oder nach Verringerung der Dosis ab. Laut Fachinformation sollten Behandelte vor allem zu Beginn und bei Dosisanpassungen engmaschig auf eine Verschlechterung und auf Suizidgedanken überwacht werden.^{[1, 2, 7]}
2. Erste WirkungDie volle Wirkung tritt laut Gebrauchs- und Fachinformation mitunter erst nach Monaten ein. Laut deutscher Fachinformation ist ein voller Behandlungserfolg mitunter erst nach sechs bis zwölf Monaten festzustellen; ein anfangs unbefriedigendes Ergebnis sollte deshalb kein Grund sein, die Behandlung vorzeitig abzubrechen.^{[1, 2, 7]}
3. ErhaltungIn den meisten Fällen ist eine jahrelange, vor allem regelmäßige Lithiumbehandlung notwendig. In der Erhaltungstherapie und in unkomplizierten Fällen sollte der Lithiumspiegel laut Fachinformation alle 1 bis 2 Monate bestimmt werden. Nach der deutschen Fachinformation sollte er nach den ersten vier Wochen im ersten halben Jahr einmal im Monat und später alle drei Monate bestimmt werden.^{[1, 2, 7]}
4. AbsetzenLaut Fachinformation wird empfohlen, Lithium über mindestens 2 Wochen schrittweise abzusetzen, damit die Grunderkrankung möglichst nicht erneut auftritt; laut Packungsbeilage nicht von einem Tag auf den anderen aufhören. Laut deutscher Fachinformation kann die Unterbrechung einer erfolgreichen Lithiumvorbeugung in kürzester Zeit zu Rückfällen führen. Bei den ersten Anzeichen einer Vergiftung soll die Behandlung laut Fachinformation dagegen sofort abgebrochen werden. Wann und wie, entscheiden Sie gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.^{[1, 2, 7]}

Nebenwirkungen im Blick

Häufigkeit und Stärke der Nebenwirkungen hängen bei Lithium laut Fachinformation im Allgemeinen direkt vom Spiegel im Blut und von der persönlichen Empfindlichkeit ab; bei höheren Konzentrationen treten sie häufiger und stärker auf. Zu Beginn der Behandlung können feinschlägiges Zittern, vermehrte Harnausscheidung, Durst und Übelkeit auftreten; meist klingen diese Beschwerden mit der Fortdauer der Behandlung oder nach einer Verringerung der Dosis ab. Eine Gewichtszunahme ist laut Packungsbeilage insbesondere in den ersten zwei Jahren der Behandlung häufig zu beobachten; Sie sollten deshalb kalorienreiche Speisen und Getränke meiden. ^{[1, 2]}

Eine Häufigkeit in Prozent lässt sich laut österreichischer Packungsbeilage aufgrund der Datenlage nicht angeben. Die österreichische Fachinformation führt fast alle Nebenwirkungen mit der Häufigkeit "nicht bekannt"; als sehr häufig nennt sie zu viel Kalzium im Blut (Hyperkalzämie). ^{[1, 2]}

Bei längerer Behandlung können laut Fachinformation die Nieren betroffen sein. Die Niere kann ihre Fähigkeit, den Harn zu konzentrieren, teilweise verlieren, was manchmal zu vermehrtem Wasserlassen und Durst führt (nephrogener Diabetes insipidus); nach dem Absetzen bilden sich diese Beschwerden meist zurück. Nach Langzeitbehandlung wurden außerdem Gewebeveränderungen der Niere berichtet, die die Nierenfunktion einschränken können; ob sie sich nach dem Absetzen immer zurückbilden, ist unklar. Bei schwerer Einschränkung der Nierenfunktion und einer Lithiumbehandlung über mehr als 10 Jahre besteht möglicherweise ein Risiko für gut- oder bösartige Nierentumoren. ^{[1, 2]}

Weitere Nebenwirkungen betreffen laut Packungsbeilage und Fachinformation unter anderem die Schilddrüse (Unter- und Überfunktion, Vergrößerung) und die Nebenschilddrüsen, die Haut (zum Beispiel Akne, teilweiser Haarausfall oder eine Verschlechterung einer Schuppenflechte), das Herz (unregelmäßiger oder langsamer Puls, EKG-Veränderungen) und das Nervensystem (unter anderem Zittern, Schwindel, Benommenheit und Kopfschmerzen). Lithium kann laut Fachinformation ein Brugada-Syndrom, eine erbliche Herzerkrankung, aufdecken oder verschlimmern, was zu einem Herzstillstand führen kann. Zu Beginn kann Lithium laut Fachinformation den Körper Natrium und Kalium verlieren lassen und so zu einem Natriummangel führen; in der Regel sind die Werte eine Woche nach Behandlungsbeginn wieder bei den Ausgangswerten. ^{[1, 2, 7]}

Nebenwirkungen im Blick

Die Produktinformation von Lithium nennt zu den Beschwerden, nach denen bei Psychopharmaka oft gefragt wird, keine Häufigkeiten. Welche Nebenwirkungen vorkommen können, steht in der vollständigen Liste: Alle Nebenwirkungen von Lithium nach Häufigkeit auf Med-Nebenwirkungen.de.

Was Angaben wie "häufig" oder "nicht bekannt" bedeuten, zeigt der Häufigkeits-Übersetzer. Ausführlicher zu einzelnen Beschwerden: Gewichtszunahme, Müdigkeit, Bewegungsstörungen, Herz und QT-Zeit und sexuelle Probleme.

Wann Sie ärztliche Hilfe brauchen

Mehrere der Beschwerden, bei denen Sie laut Packungsbeilage zur Ärztin oder zum Arzt gehen, nennt die Fachinformation auch als Zeichen einer Lithiumvergiftung, etwa Zittern, Sprachstörungen, Verwirrtheit und Schläfrigkeit; diese Zeichen können verzögert auftreten. Eine Vergiftung ist laut Fachinformation durch eine verminderte Ausscheidung über die Nieren möglich bei Erbrechen, Durchfällen, hinzukommenden Infektionen, zu geringer Flüssigkeitsaufnahme und durch manche Arzneimittel. Bemerken Sie Zeichen einer Vergiftung oder hat jemand zu viele Tabletten eingenommen, verständigen Sie sofort Ihre Ärztin oder Ihren Arzt, den Notruf 112 oder einen Giftnotruf. Laut Fachinformation muss Lithium bei den ersten Anzeichen einer Vergiftung sofort abgesetzt werden. ^{[1, 2]}

Bei einer Depression oder bipolaren Störung kann sich laut Packungsbeilage die Depression verschlechtern, und mitunter können Gedanken aufkommen, sich selbst zu schädigen oder sich das Leben zu nehmen. Möglicherweise haben Sie solche Gedanken eher, wenn Sie erstmals mit der Behandlung beginnen, wenn Sie schon früher daran gedacht haben oder wenn Sie jünger als 25 Jahre sind. Treten solche Gedanken auf, informieren Sie eine Ihnen nahestehende Person und gehen Sie so schnell wie möglich zur Ärztin oder zum Arzt oder in das nächstgelegene Krankenhaus. ^[1]

Laut Fachinformation können sich Suizidgedanken und suizidales Verhalten bei diesen Erkrankungen häufen, unabhängig davon, ob eine antidepressive Behandlung erfolgt; Behandelte sollten deshalb vor allem zu Beginn und bei Dosisanpassungen engmaschig überwacht werden. Bei einer bipolaren Störung sollte Suizidalität laut S3-Leitlinie regelmäßig, bei jedem Behandlungskontakt, eingeschätzt werden. ^{[2, 13]}

Was Ihnen in einer Krise hilft und wen Sie anrufen können, lässt sich vorab im Krisenplan festhalten.

Was Sie bei Nebenwirkungen tun können

Nehmen Sie Lithium laut Packungsbeilage immer genau nach Absprache mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt ein und ändern Sie die Dosis nicht selbst. Achten Sie darauf, genügend Salz und Flüssigkeit zu sich zu nehmen, besonders bei Abmagerungskuren und bestimmten Diätformen. Besondere Vorsicht ist laut Packungsbeilage bei Wasserverlust durch starkes Schwitzen, häufiges und vermehrtes Wasserlassen, starke Durchfälle oder Erbrechen nötig. Mehr unter Psychopharmaka bei Hitze und Sonne und Essen, Trinken und Psychopharmaka. ^[1]

Bei Begleiterkrankungen, die den Lithiumspiegel verändern können, etwa starkem Erbrechen, hohem Fieber oder heftigen Durchfällen, können laut deutscher Fachinformation kürzere Abstände zwischen den Kontrollen oder zusätzliche Kontrollen nötig sein. Informieren Sie Ihre Ärztin, Ihren Arzt oder die Apotheke über alle anderen Arzneimittel, die Sie nehmen oder nehmen möchten, auch über Schmerzmittel aus der Gruppe der NSAR wie Ibuprofen. ^{[1, 7]}

Die deutsche Fachinformation sieht für das Behandlungsteam vor, dass Lithium rechtzeitig vor einer Narkose oder Operation abgesetzt werden sollte; danach kann es sofort wieder gegeben werden, wenn Nierenfunktion und Salzhaushalt normal sind. Setzen Sie Lithium nicht von sich aus ab. Sprechen Sie vor einem geplanten Eingriff rechtzeitig mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt; mehr unter Psychopharmaka vor einer Operation. Weil verschiedene Lithiumpräparate unterschiedlich viel Wirkstoff ins Blut gelangen lassen können, entspricht die Umstellung auf ein anderes Präparat laut deutscher Fachinformation einer neu beginnenden Behandlung und ist entsprechend zu überwachen. ^[7]

Beschwerden, Stimmung und Schlaf können Sie im Stimmungs- und Nebenwirkungstagebuch notieren, Ihre Arzneimittel im Medikationsplan zusammenstellen und den nächsten Termin mit den Fragen fürs Arztgespräch vorbereiten.

Kontrollen während der Behandlung

Die Ärztin oder der Arzt bestimmt den Lithiumspiegel im Blut regelmäßig, laut Packungsbeilage anfangs wöchentlich und später in größeren Abständen. Laut deutscher Fachinformation sind eine sorgfältige Überwachung und regelmäßige Kontrollen des Lithiumspiegels dringend erforderlich. Zur Blutabnahme gehen Sie laut Packungsbeilage genau 12 Stunden nach der letzten Einnahme und nehmen die nächste Dosis erst danach. ^{[1, 7]}

Bei einer bipolaren Störung sollte die Überwachung laut S3-Leitlinie eine regelmäßige Messung des Medikamentenspiegels beinhalten, besonders bei Lithium (klinischer Konsenspunkt); wichtig sind laut Leitlinie bei Lithium zu Beginn und im Verlauf außerdem Nierenwerte, Blutsalze, Schilddrüse und Gewicht. Für die Behandlung einer Depression nennt die NVL eigene Zeitpunkte für Kontrollen unter Lithium; es handelt sich um Orientierungswerte, von denen im begründeten Fall abgewichen werden kann. ^{[13, 15]}

Welche Kontrollen bei Ihnen nötig sind und wie oft, legt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt fest.

Zur Überwachung gehört laut Fachinformation auch, besonders zu Beginn der Behandlung und bei Dosisanpassungen auf eine Verschlechterung der Stimmung und auf Suizidgedanken zu achten; treten solche Gedanken auf, sollten Betroffene sofort medizinischen Rat einholen. Wenden Sie sich dann an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt oder an eines dieser Hilfsangebote. ^[2]

Mehr dazu auf den Seiten Lithiumspiegel, Medikamentenspiegel und Kontrollen während der Behandlung.

Wechselwirkungen

Lithium kann laut Fachinformation mit einer Reihe von Arzneimitteln in Wechselwirkung treten. Den Lithiumspiegel erhöhen und möglicherweise zu einer Vergiftung führen können unter anderem entzündungshemmende Schmerzmittel (NSAR) wie Ibuprofen, Diclofenac oder Naproxen, bestimmte Mittel gegen Bluthochdruck und Entwässerungsmittel (Diuretika); andere Mittel können ihn senken. In diesen Fällen sind laut deutscher Fachinformation engmaschige Kontrollen des Spiegels und gegebenenfalls eine Anpassung der Dosis erforderlich. ^{[1, 2, 7]}

Zusammen mit Neuroleptika (Antipsychotika), Carbamazepin, Methyldopa, trizyklischen Antidepressiva und Calciumkanalblockern sind laut Fachinformation Nebenwirkungen auf das Nervensystem möglich. Zusammen mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmern (SSRI), MAO-Hemmern und 5-HT-Agonisten wurde ein Serotonin-Syndrom beschrieben. Während einer Elektrokrampftherapie unter Lithium wurde über ein erhöhtes Risiko neurologischer Nebenwirkungen berichtet. ^{[2, 7]}

Zu Kaffee, Tee oder Cola als Getränk enthalten Packungsbeilage und Fachinformationen keinen eigenen Hinweis; die Packungsbeilage nennt Coffein als Wirkstoff in Mitteln gegen Müdigkeit und als Bestandteil von Schmerzmitteln. Was beim gleichzeitigen Einsatz mehrerer Psychopharmaka gilt, steht unter Psychopharmaka kombinieren. ^{[1, 2, 7]}

Die Liste nennt die wichtigsten Wechselwirkungen aus der Produktinformation, nicht alle. Welche Mittel Sie zusammen anwenden können, klären Sie am besten mit Ihrer Apotheke, auch bei rezeptfreien und pflanzlichen Mitteln.

Wer Lithium nicht oder nur mit Vorsicht nehmen sollte

Was im höheren Alter allgemein gilt, steht unter Psychopharmaka im Alter.

Alkohol, Autofahren, Schwangerschaft

Zu Alkohol enthalten die österreichische Packungsbeilage und die Fachinformationen von Lithium keinen Hinweis. Fragen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt, was in Ihrer Situation gilt; Allgemeines unter Psychopharmaka und Alkohol. ^{[1, 2, 7]}

Laut Packungsbeilage sollen keine Fahrzeuge gelenkt und keine Maschinen bedient werden, weil Lithium vor allem zu Beginn der Behandlung Schläfrigkeit, Benommenheit und Sinnestäuschungen verursachen und die Reaktionsfähigkeit beeinträchtigen kann; die deutsche Fachinformation nennt außerdem Müdigkeit und Schwindel. ^{[1, 7]} Nach § 316 StGB macht sich strafbar, wer im Verkehr ein Fahrzeug führt, obwohl er wegen alkoholischer Getränke oder anderer berauschender Mittel nicht in der Lage ist, es sicher zu führen; das gilt auch bei Fahrlässigkeit. ^[12] Die Ausnahme für bestimmungsgemäß eingenommene, für einen konkreten Krankheitsfall verschriebene Arzneimittel in § 24a Abs. 4 StVG bezieht sich nur auf bestimmte Ordnungswidrigkeiten nach § 24a StVG. ^[11] Mehr dazu unter Psychopharmaka und Autofahren.

Zu Schwangerschaft und Stillzeit unterscheiden sich die Quellen. Nach der österreichischen Packungsbeilage darf Lithium in der Schwangerschaft nur auf strikte ärztliche Anweisung verwendet werden, nach der deutschen Fachinformation darf Quilonum retard in der Schwangerschaft nicht angewendet werden. In der Stillzeit sollte laut österreichischer Packungsbeilage abgestillt werden, laut deutscher Fachinformation soll die Muttermilch in den ersten zwei Lebenswochen abgepumpt und verworfen werden, und laut Embryotox sollte über das Stillen im Einzelfall entschieden werden. Den Erfahrungsumfang in der Schwangerschaft gibt Embryotox als hoch an. Setzen Sie Lithium nicht selbst ab; wenn Sie schwanger sind, es werden möchten oder stillen, sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt. Allgemeines unter Psychopharmaka in der Schwangerschaft, in der Stillzeit und Verhütung und Psychopharmaka. ^{[1, 3, 7]}

Einnahme und Absetzen

Nehmen Sie Lithium laut Fachinformation zum vorgeschriebenen Zeitpunkt ein und schlucken Sie die Tabletten laut Packungsbeilage unzerkaut mit reichlich Flüssigkeit; laut deutscher Fachinformation sollen die Retardtabletten nicht im Liegen eingenommen werden. Haben Sie eine Einnahme vergessen, nehmen Sie laut Packungsbeilage nicht die doppelte Menge ein und setzen Sie die Einnahme wie vorgesehen fort. ^{[1, 2, 7]}

Wie Sie die Einnahme am besten beenden, besprechen Sie laut Packungsbeilage mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt; Sie sollten nicht von einem Tag auf den anderen aufhören. Laut Fachinformation wird empfohlen, Lithium über einen Zeitraum von mindestens 2 Wochen schrittweise abzusetzen, damit die Grunderkrankung möglichst nicht erneut auftritt. Die deutsche Fachinformation weist darauf hin, dass die Unterbrechung einer erfolgreichen Lithiumvorbeugung in kürzester Zeit zu Rückfällen führen kann. ^{[1, 2, 7]}

Auch laut S3-Leitlinie Bipolare Störungen kann es bei schnellem Absetzen von Lithium zu Rückfällen kommen (Absetzrezidive); ein abruptes Absetzen einer Phasenprophylaxe mit Lithium zählt die Leitlinie bei bipolaren Störungen zu den Risikofaktoren für suizidales Verhalten, mehr dazu unter Wann Sie ärztliche Hilfe brauchen. Zu Absetzsymptomen nach einer Lithiumbehandlung fand eine von der NVL herangezogene Übersichtsarbeit nur wenige Belege; sie bestätigt grundsätzlich eher milde, von selbst abklingende Beschwerden wie Reizbarkeit, Unruhe, Schwindel und Benommenheit, erlaubt aber keine Aussagen zur Häufigkeit. Absetzen und ein Wechsel auf ein anderes Mittel geschehen immer gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt. Ausführlich: Psychopharmaka absetzen und Absetzsymptome. ^{[13, 15]}

Dosierung laut Packungsbeilage und Fachinformation

Je nach Lithiumspiegel im Blut und Ansprechen ist laut Fachinformation eine persönliche Dosierung erforderlich; die Ärztin oder der Arzt stellt sie vor allem zu Beginn mit häufigen Blutuntersuchungen ein. Die folgenden Angaben stammen aus der österreichischen Packungsbeilage und Fachinformation. ^{[1, 2]}

Präparate mit Lithium

Auswahl ohne Wertung. Präparate mit demselben Wirkstoff können sich in Stärke, Hilfsstoffen und zugelassenen Anwendungsgebieten unterscheiden. Maßgeblich ist die Packungsbeilage Ihres Präparats.

Quellen

1. Gebrauchsinformation Quilonorm retard 450 mg Filmtabletten (Österreich). Teofarma S.r.l. (Zulassungsinhaber); veröffentlicht vom Bundesamt für Sicherheit im Gesundheitswesen (BASG), Österreich. Stand 07/2024. abgerufen am 11.10.2026
2. Fachinformation Quilonorm retard 450 mg Filmtabletten (Österreich). Teofarma S.r.l. (Zulassungsinhaber); veröffentlicht vom Bundesamt für Sicherheit im Gesundheitswesen (BASG), Österreich. Stand 07/2024. abgerufen am 11.10.2026
3. Embryotox: Lithiumsalze. Pharmakovigilanz- und Beratungszentrum für Embryonaltoxikologie, Charité Universitätsmedizin Berlin. abgerufen am 11.10.2026
4. Behörde List of nationally authorised medicinal products, Active substance: lithium (PSUSA/00001897/202308, EMA/159597/2024). Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA). Stand 25.04.2024. abgerufen am 11.10.2026
5. Gesetz Arzneimittelverschreibungsverordnung (AMVV), Anlage 1, Eintrag Lithium. Bundesministerium der Justiz und für Verbraucherschutz (gesetze-im-internet.de). Stand 19.05.2026. abgerufen am 11.10.2026
6. Behörde Minutes of PRAC meeting on 12-15 January 2026 (EMA/PRAC/46601/2026), Abschnitt 10.1.1 Lithium sulphate (NAP), SE/H/xxxx/WS/943. Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA), Ausschuss für Risikobewertung im Bereich der Pharmakovigilanz (PRAC). Stand 06.03.2026. abgerufen am 17.10.2026
7. Fachinformation Quilonum retard 450 mg Retardtabletten (Deutschland). Teofarma S.r.l. (Zulassungsinhaber). Stand 08/2024. abgerufen am 22.10.2026
8. Gesetz § 24a Straßenverkehrsgesetz (StVG): 0,5 Promille-Grenze, Tetrahydrocannabinol-Grenzwert. Bundesministerium der Justiz und für Verbraucherschutz (gesetze-im-internet.de). abgerufen am 23.10.2026
9. Gesetz § 316 Strafgesetzbuch (StGB): Trunkenheit im Verkehr. Bundesministerium der Justiz und für Verbraucherschutz (gesetze-im-internet.de). abgerufen am 23.10.2026
10. Leitlinie S3-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie Bipolarer Störungen, Langversion 2.1 (AWMF-Register-Nr. 038-019). Deutsche Gesellschaft für Bipolare Störungen (DGBS) und DGPPN. Stand Update Februar 2019, letzte Anpassung Mai 2020; laut DGPPN-Übersicht gültig bis 01.03.2023. abgerufen am 23.10.2026
11. Leitlinien (Übersicht der S3-Leitlinien mit Gültigkeit), Eintrag Bipolare Störungen. Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN). abgerufen am 23.10.2026
12. Leitlinie Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depression, Langfassung, Version 3.2 (AWMF-Register-Nr. nvl-005). Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung, AWMF (NVL-Programm). Stand 07/2023 (verabschiedet 29.09.2022, gültig bis 29.09.2027). abgerufen am 23.10.2026

Weiterführend Alle Nebenwirkungen von Lithium nach Häufigkeit auf Med-Nebenwirkungen.de

Häufige Fragen

Warum wird bei Lithium regelmäßig der Blutspiegel gemessen?

Jeder Mensch reagiert anders auf Lithium; die Ärztin oder der Arzt muss die persönliche Dosis laut Packungsbeilage deshalb erst feststellen, und dazu sind vor allem zu Beginn häufige Blutuntersuchungen notwendig. Außerdem liegen die giftigen Konzentrationen laut Fachinformation dicht bei den wirksamen. Laut deutscher Fachinformation sollte der Spiegel in den ersten vier Wochen wöchentlich bestimmt werden, danach im ersten halben Jahr einmal im Monat und später alle drei Monate; zur Blutabnahme gehen Sie laut Packungsbeilage genau 12 Stunden nach der letzten Einnahme. Mehr unter Lithiumspiegel.

Ab wann wirkt Lithium?

Die volle Wirkung tritt laut Packungsbeilage mitunter erst nach Monaten ein. Laut deutscher Fachinformation lässt sich ein voller Behandlungserfolg mitunter erst nach sechs bis zwölf Monaten feststellen; ein anfangs unbefriedigendes Ergebnis sollte deshalb kein Grund sein, die Behandlung vorzeitig abzubrechen. In den meisten Fällen ist laut Packungsbeilage eine jahrelange, vor allem regelmäßige Behandlung notwendig.

Was ist bei Lithium und Ibuprofen zu beachten?

Entzündungshemmende Schmerzmittel aus der Gruppe der NSAR, zu denen laut deutscher Fachinformation Ibuprofen, Diclofenac und Naproxen gehören, können den Lithiumspiegel erhöhen und möglicherweise zu einer Lithiumvergiftung führen. Bei gleichzeitiger Gabe ist laut Fachinformation besondere Vorsicht geboten; nötig sind engmaschige Kontrollen des Spiegels und gegebenenfalls eine Anpassung der Dosis. Informieren Sie Ihre Ärztin, Ihren Arzt oder die Apotheke, wenn Sie ein solches Schmerzmittel einnehmen möchten.

Kann Lithium die Schilddrüse beeinflussen?

Ja. Als Nebenwirkungen nennen die Fachinformationen eine Unter- oder Überfunktion der Schilddrüse und eine Vergrößerung der Schilddrüse (Kropf) bei normaler Funktion; die österreichische Fachinformation führt sie mit der Häufigkeit nicht bekannt, die deutsche nennt eine Überfunktion selten. Laut deutscher Fachinformation werden die Schilddrüsenwerte einmal im Jahr bestimmt, Körpergewicht und Halsumfang alle drei Monate gemessen. Bei einer unbehandelten Schilddrüsenunterfunktion darf Lithium laut österreichischer Fachinformation wegen des erhöhten Vergiftungsrisikos nicht gegeben werden.

Nimmt man mit Lithium zu?

Das ist möglich. Insbesondere in den ersten zwei Jahren der Behandlung ist laut Packungsbeilage häufig eine Gewichtszunahme zu beobachten; in der Nebenwirkungsliste der Fachinformation steht sie mit der Häufigkeit nicht bekannt. Laut Packungsbeilage sollten Sie deshalb kalorienreiche Speisen und Getränke meiden. Mehr unter Gewichtszunahme.

Darf ich mit Lithium Alkohol trinken?

Zu Alkohol enthalten die österreichische Packungsbeilage und die Fachinformationen von Lithium keinen Hinweis. Lithium kann laut Packungsbeilage vor allem zu Beginn der Behandlung Schläfrigkeit und Benommenheit verursachen. Fragen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt, was in Ihrer Situation gilt; Allgemeines unter Psychopharmaka und Alkohol.

Wie setzt man Lithium ab?

Nur gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt; laut Packungsbeilage sollten Sie nicht von einem Tag auf den anderen aufhören. Laut Fachinformation wird empfohlen, Lithium über mindestens 2 Wochen schrittweise abzusetzen, damit die Grunderkrankung möglichst nicht erneut auftritt; die deutsche Fachinformation weist darauf hin, dass die Unterbrechung einer erfolgreichen Lithiumvorbeugung in kürzester Zeit zu Rückfällen führen kann. Bei den ersten Anzeichen einer Vergiftung muss Lithium laut Fachinformation dagegen sofort abgesetzt werden.

Wie hoch ist die Dosis von Lithium?

Ihre Dosis legt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt fest. Weil jeder Mensch anders auf Lithium reagiert, wird die persönliche Dosis laut Packungsbeilage mit Blutuntersuchungen ermittelt. Was Packungsbeilage und Fachinformation für Erwachsene, für ältere Menschen und bei eingeschränkter Nieren- oder Leberfunktion nennen, steht im Abschnitt Dosierung laut Packungsbeilage und Fachinformation. Ändern Sie die Dosis nicht selbst.

Medizinischer Hinweis: Diese Seite informiert allgemein und ersetzt keine ärztliche oder pharmazeutische Beratung. Setzen Sie ein verordnetes Medikament nicht ohne Rücksprache ab. Vermutete Nebenwirkungen können Sie selbst melden: nebenwirkungen.bund.de. Mehr dazu