Temazepam: Schlafmittel aus der Benzodiazepin-Familie

Was ist Temazepam?

Temazepam ist ein Benzodiazepin-Derivat, das hauptsächlich als Schlafmittel eingesetzt wird. Es gehört zur Gruppe der mittelschnell wirksamen Benzodiazepine und wird bei Ein- und Durchschlafstörungen verschrieben.

Das Medikament wurde ursprünglich in den 1960er Jahren entwickelt und ist in Deutschland unter verschiedenen Handelsnamen erhältlich. Aufgrund des hohen Abhängigkeitspotenzials unterliegt Temazepam der Verschreibungspflicht und sollte nur kurzfristig angewendet werden.

Wie wirkt Temazepam?

Temazepam verstärkt die Wirkung des körpereigenen Botenstoffs GABA (Gamma-Aminobuttersäure) im Gehirn. GABA ist der wichtigste hemmende Neurotransmitter im zentralen Nervensystem und dämpft die Aktivität der Nervenzellen.

Wirkmechanismus im Detail

Das Medikament bindet an spezielle GABA-Rezeptoren und erhöht deren Empfindlichkeit. Dadurch wird die natürliche beruhigende Wirkung von GABA verstärkt. Die Folge:

• Beruhigung des zentralen Nervensystems
• Angstlösende Wirkung (anxiolytisch)
• Schlafanstoßende Wirkung (hypnotisch)
• Muskelentspannende Wirkung (muskelrelaxierend)
• Krampflösende Wirkung (antikonvulsiv)

Pharmakokinetik

Nach oraler Einnahme wird Temazepam gut über den Magen-Darm-Trakt aufgenommen:

Ein Vorteil von Temazepam ist, dass bei seinem Abbau keine aktiven Stoffwechselprodukte entstehen. Dadurch ist die Wirkdauer besser kalkulierbar als bei manchen anderen Benzodiazepinen.

Anwendungsgebiete

Temazepam wird in der medizinischen Praxis für folgende Indikationen eingesetzt:

Hauptanwendungsgebiet

Schlafstörungen (Insomnie) – aber nur zur Kurzzeitbehandlung bei schweren, ausgeprägten oder belastenden Schlafstörungen:

• Einschlafstörungen
• Durchschlafstörungen
• Früherwachen
• Situationsbedingte Schlafstörungen (z.B. bei akuten Belastungssituationen)

Wann Temazepam NICHT geeignet ist

Temazepam ist nicht das Mittel der ersten Wahl bei Schlafstörungen. Vor einer medikamentösen Behandlung sollten immer nicht-medikamentöse Maßnahmen ausgeschöpft werden:

• Verbesserung der Schlafhygiene
• Verhaltenstherapeutische Ansätze
• Entspannungstechniken
• Behandlung zugrunde liegender Erkrankungen

Dosierung und Einnahme

Die Dosierung von Temazepam muss individuell durch den Arzt festgelegt werden. Folgende Richtdosierungen gelten als Orientierung:

Übliche Dosierungen

Einnahmehinweise

• Zeitpunkt: Unmittelbar vor dem Schlafengehen einnehmen
• Ausreichend Zeit: Mindestens 7-8 Stunden Schlafzeit einplanen
• Mit Wasser: Kapseln/Tabletten unzerkaut mit Flüssigkeit schlucken
• Keine Nahrung: Möglichst nicht direkt nach schweren Mahlzeiten
• Regelmäßigkeit: Möglichst zur gleichen Zeit einnehmen

Besondere Personengruppen

Ältere Menschen: Bei Patienten über 65 Jahren ist besondere Vorsicht geboten. Die Dosis sollte reduziert werden (meist 10 mg), da ältere Menschen empfindlicher auf Benzodiazepine reagieren und ein erhöhtes Sturzrisiko besteht.

Leber- oder Nierenerkrankungen: Bei eingeschränkter Leber- oder Nierenfunktion muss die Dosis angepasst werden, da der Abbau des Medikaments verzögert sein kann.

Kinder und Jugendliche: Temazepam ist für Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren nicht zugelassen.

Nebenwirkungen

Wie alle Benzodiazepine kann auch Temazepam verschiedene Nebenwirkungen verursachen. Die Häufigkeit und Intensität hängen von der Dosis und der individuellen Empfindlichkeit ab.

Sehr häufige und häufige Nebenwirkungen

• Müdigkeit und Schläfrigkeit am Tag (besonders am nächsten Morgen)
• Benommenheit und Schwindelgefühl
• Kopfschmerzen
• Muskelschwäche
• Konzentrations- und Gedächtnisstörungen
• Verlangsamte Reaktionszeit
• Koordinationsstörungen

Gelegentliche Nebenwirkungen

• Verwirrtheit (besonders bei älteren Menschen)
• Depressive Verstimmung
• Emotionale Verflachung
• Sehstörungen (Doppelbilder)
• Mundtrockenheit
• Übelkeit
• Hautausschlag

Seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkungen

• Paradoxe Reaktionen: Unruhe, Aggressivität, Erregungszustände
• Amnesie: Gedächtnislücken (anterograde Amnesie)
• Atemdämpfung: Besonders gefährlich bei Schlafapnoe
• Allergische Reaktionen

Paradoxe Reaktionen

Bei manchen Personen kann Temazepam das Gegenteil der gewünschten Wirkung hervorrufen:

• Erhöhte Unruhe und Nervosität
• Aggressivität und Reizbarkeit
• Albträume
• Halluzinationen
• Psychotische Reaktionen

Solche Reaktionen treten häufiger bei Kindern und älteren Menschen auf. Bei Auftreten sollte das Medikament sofort abgesetzt und ein Arzt konsultiert werden.

Abhängigkeitsrisiko – Die größte Gefahr

Das Abhängigkeitspotenzial ist die größte Gefahr bei der Einnahme von Temazepam und allen anderen Benzodiazepinen. Eine Abhängigkeit kann sich bereits nach wenigen Wochen regelmäßiger Einnahme entwickeln.

Arten der Abhängigkeit

Körperliche Abhängigkeit:

• Der Körper gewöhnt sich an das Medikament
• Bei Absetzen treten Entzugssymptome auf
• Kann bereits nach 2-4 Wochen täglicher Einnahme entstehen

Psychische Abhängigkeit:

• Starkes Verlangen nach dem Medikament
• Gefühl, ohne das Medikament nicht schlafen zu können
• Angst vor dem Absetzen

Risikofaktoren für eine Abhängigkeit

• Lange Einnahmedauer (über 4 Wochen)
• Höhere Dosierungen
• Frühere Abhängigkeitserkrankungen (Alkohol, Drogen)
• Bestimmte Persönlichkeitsmerkmale
• Psychische Erkrankungen (Depression, Angststörungen)

Entzugssymptome

Beim Absetzen von Temazepam nach längerer Einnahme können folgende Entzugserscheinungen auftreten:

• Schlafstörungen (oft stärker als vorher – Rebound-Insomnie)
• Unruhe und Nervosität
• Angst und Panikattacken
• Schwitzen und Zittern
• Übelkeit und Erbrechen
• Kopf- und Muskelschmerzen
• Erhöhte Reizbarkeit
• In schweren Fällen: Krampfanfälle

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Temazepam kann mit vielen anderen Substanzen und Medikamenten interagieren. Besonders kritisch sind Kombinationen, die die dämpfende Wirkung auf das zentrale Nervensystem verstärken.

Gefährliche Kombinationen

Alkohol:

• Niemals Temazepam mit Alkohol kombinieren!
• Die Wirkungen verstärken sich gegenseitig stark
• Gefahr der Atemdepression bis zum Atemstillstand
• Erhöhtes Risiko für Bewusstlosigkeit und Koma

Andere dämpfende Medikamente:

• Andere Benzodiazepine (Diazepam, Lorazepam)
• Z-Substanzen (Zolpidem, Zopiclon)
• Opioide (Tramadol, Morphin, Codein)
• Starke Schmerzmittel
• Bestimmte Antidepressiva
• Antipsychotika
• Antihistaminika (Allergiemittel mit dämpfender Wirkung)

Medikamente, die den Abbau beeinflussen:

• Bestimmte Antibiotika (z.B. Erythromycin)
• Antimykotika (Pilzmittel wie Ketoconazol)
• HIV-Medikamente
• Grapefruitsaft (kann den Abbau verzögern)

Gegenanzeigen – Wann darf Temazepam nicht eingenommen werden?

Es gibt bestimmte Situationen und Erkrankungen, bei denen Temazepam nicht angewendet werden darf:

Absolute Gegenanzeigen

• Überempfindlichkeit gegen Temazepam oder andere Benzodiazepine
• Myasthenia gravis (Muskelschwächekrankheit)
• Schwere Ateminsuffizienz
• Schlafapnoe-Syndrom (Atemaussetzer im Schlaf)
• Schwere Leberinsuffizienz
• Akute Vergiftungen mit Alkohol, Schlafmitteln oder Schmerzmitteln
• Suchterkrankungen in der Vorgeschichte

Relative Gegenanzeigen (besondere Vorsicht erforderlich)

• Chronische Atemwegserkrankungen
• Leber- oder Nierenerkrankungen
• Depressionen (kann Symptome verstärken)
• Suizidgefährdung
• Organische Hirnerkrankungen
• Ältere Patienten (erhöhtes Sturzrisiko)

Schwangerschaft und Stillzeit

Schwangerschaft: Temazepam sollte während der Schwangerschaft nicht eingenommen werden, besonders nicht im ersten und letzten Schwangerschaftsdrittel:

• Erstes Trimester: Erhöhtes Risiko für Fehlbildungen
• Späte Schwangerschaft: Risiko von Entzugssymptomen beim Neugeborenen
• Kurz vor der Geburt: Gefahr des "Floppy-Infant-Syndroms" (schlaffer Säugling)

Stillzeit: Temazepam geht in die Muttermilch über und sollte in der Stillzeit nicht verwendet werden. Falls eine Behandlung unumgänglich ist, sollte abgestillt werden.

Temazepam richtig absetzen

Das korrekte Absetzen von Temazepam ist entscheidend, um Entzugssymptome zu vermeiden. Dies gilt besonders nach längerer Einnahme.

Ausschleichplan

Das Absetzen sollte immer schrittweise erfolgen:

1. Langsame Dosisreduktion: Die Dosis wird über mehrere Wochen allmählich reduziert
2. Individuelle Anpassung: Das Tempo richtet sich nach der Einnahmedauer und der individuellen Verträglichkeit
3. Ärztliche Begleitung: Das Ausschleichen sollte unter ärztlicher Kontrolle erfolgen
4. Geduld: Der Prozess kann mehrere Wochen bis Monate dauern

Beispiel für einen Ausschleichplan

Hinweis: Dies ist nur ein Beispiel. Der tatsächliche Plan muss individuell mit dem Arzt besprochen werden.

Unterstützende Maßnahmen beim Absetzen

• Schlafhygiene verbessern: Regelmäßige Schlafenszeiten, kühles, dunkles Schlafzimmer
• Entspannungstechniken: Progressive Muskelentspannung, Achtsamkeitsübungen
• Kognitive Verhaltenstherapie: Professionelle Unterstützung bei Schlafstörungen
• Bewegung: Regelmäßige körperliche Aktivität (aber nicht kurz vor dem Schlafengehen)
• Vermeidung von Koffein und Alkohol

Alternativen zu Temazepam

Aufgrund der Risiken von Temazepam sollten zunächst immer Alternativen in Betracht gezogen werden.

Nicht-medikamentöse Alternativen

Diese sollten immer zuerst versucht werden:

• Kognitive Verhaltenstherapie für Insomnie (KVT-I): Nachweislich wirksam bei chronischen Schlafstörungen
• Schlafhygiene: Regelmäßiger Schlaf-Wach-Rhythmus, optimale Schlafumgebung
• Entspannungstechniken: Progressive Muskelentspannung nach Jacobson, Autogenes Training
• Achtsamkeitsbasierte Verfahren: Meditation, MBSR
• Lichttherapie: Bei zirkadianen Rhythmusstörungen
• Bewegung: Regelmäßige körperliche Aktivität (tagsüber)

Medikamentöse Alternativen

Pflanzliche Präparate:

• Baldrian: Traditionelles Schlafmittel, schwächere Wirkung
• Passionsblume: Beruhigend und schlaffördernd
• Hopfen: Oft in Kombination mit Baldrian
• Lavendel: Beruhigende Wirkung

Andere Schlafmittel:

• Z-Substanzen: Zolpidem, Zopiclon – ähnliche Wirkung wie Benzodiazepine, ebenfalls nur Kurzzeittherapie
• Sedierende Antidepressiva: Mirtazapin, Trazodon – bei gleichzeitiger Depression
• Antihistaminika: Diphenhydramin, Doxylamin – nur kurzfristig
• Melatonin: Natürliches Schlafhormon, besonders bei älteren Menschen

Bei bestimmten Grunderkrankungen:

• Depression: Antidepressive Therapie (z.B. Escitalopram, Sertralin)
• Angststörungen: SSRI/SNRI oder Psychotherapie
• Chronische Schmerzen: Schmerztherapie optimieren

Fazit: Temazepam sicher anwenden

Temazepam ist ein wirksames Schlafmittel bei schweren Schlafstörungen, birgt aber erhebliche Risiken:

Temazepam kann bei richtiger Anwendung kurzfristig eine hilfreiche Unterstützung sein. Langfristig sind jedoch nicht-medikamentöse Ansätze die bessere Wahl für einen gesunden Schlaf.