Paroxetin: Wirkung, Nebenwirkungen & Anwendung

Was ist Paroxetin?

Paroxetin ist ein Antidepressivum aus der Gruppe der selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI). Es wird hauptsächlich zur Behandlung von Depressionen, Angststörungen und anderen psychischen Erkrankungen eingesetzt. Der Wirkstoff wurde in den 1970er Jahren entwickelt und ist seit 1991 auf dem Markt.

Paroxetin gehört zu den am häufigsten verschriebenen Antidepressiva und ist unter verschiedenen Handelsnamen erhältlich, darunter Seroxat, Paroxat und Paxil. Das Medikament ist verschreibungspflichtig und sollte nur unter ärztlicher Aufsicht eingenommen werden.

Wie wirkt Paroxetin?

Paroxetin wirkt durch die Hemmung der Wiederaufnahme von Serotonin im Gehirn. Serotonin ist ein wichtiger Botenstoff (Neurotransmitter), der für die Stimmungsregulation verantwortlich ist. Bei Depressionen und Angststörungen liegt häufig ein Serotoninmangel vor.

Wirkmechanismus im Detail

Normalerweise wird Serotonin nach der Signalübertragung zwischen Nervenzellen wieder in die sendende Zelle aufgenommen. Paroxetin blockiert diesen Wiederaufnahmeprozess, sodass mehr Serotonin im synaptischen Spalt verfügbar bleibt. Dies führt zu einer verstärkten Signalübertragung und kann die Symptome von Depressionen und Angststörungen lindern.

Im Vergleich zu anderen SSRI wie Sertralin oder Cipralex hat Paroxetin eine besonders starke Bindung an den Serotonin-Transporter, was sowohl Vor- als auch Nachteile haben kann.

Anwendungsgebiete

Paroxetin ist zur Behandlung verschiedener psychischer Erkrankungen zugelassen:

Dosierung und Einnahme

Die Dosierung von Paroxetin wird individuell vom Arzt festgelegt und richtet sich nach der zu behandelnden Erkrankung sowie dem Ansprechen auf die Therapie.

Übliche Dosierungen

• Depression: Startdosis 20 mg/Tag, bei Bedarf Erhöhung auf maximal 50 mg/Tag
• Panikstörung: Startdosis 10 mg/Tag, schrittweise Erhöhung auf 40 mg/Tag
• Soziale Phobie: Startdosis 20 mg/Tag, Erhaltungsdosis 20-50 mg/Tag
• Generalisierte Angststörung: Startdosis 20 mg/Tag, maximal 50 mg/Tag
• Zwangsstörung: Startdosis 20 mg/Tag, schrittweise Erhöhung auf 40-60 mg/Tag
• PTBS: Startdosis 20 mg/Tag, maximal 50 mg/Tag

Bei älteren Patienten

Bei Personen über 65 Jahren wird in der Regel mit einer niedrigeren Dosis begonnen (10 mg/Tag) und die Maximaldosis liegt bei 40 mg täglich. Dies liegt an der veränderten Verstoffwechselung im Alter.

Bei Leber- oder Nierenfunktionsstörungen

Patienten mit eingeschränkter Leber- oder Nierenfunktion benötigen ebenfalls eine angepasste, meist niedrigere Dosierung, da der Wirkstoff langsamer abgebaut wird.

Wann wirkt Paroxetin?

Ein wichtiger Aspekt bei der Behandlung mit Paroxetin ist die verzögerte Wirkung:

• Erste Verbesserungen: Nach etwa 1-2 Wochen
• Deutliche Besserung: Nach 2-4 Wochen
• Volle Wirkung: Oft erst nach 4-6 Wochen

Manche Nebenwirkungen können jedoch bereits in den ersten Tagen auftreten. Es ist wichtig, die Behandlung nicht vorzeitig abzubrechen, auch wenn die gewünschte Wirkung noch nicht eingetreten ist. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie nach 4-6 Wochen keine Besserung bemerken.

Nebenwirkungen von Paroxetin

Wie alle Medikamente kann auch Paroxetin Nebenwirkungen verursachen. Viele davon treten hauptsächlich zu Beginn der Behandlung auf und lassen mit der Zeit nach.

Sehr häufige Nebenwirkungen (mehr als 10% der Patienten)

• Übelkeit – besonders in den ersten Wochen
• Sexuelle Funktionsstörungen – verminderte Libido, Erektionsstörungen, Orgasmusstörungen
• Schläfrigkeit oder Müdigkeit
• Schlafstörungen – Insomnie oder lebhafte Träume
• Schwitzen – besonders nachts

Häufige Nebenwirkungen (1-10% der Patienten)

• Appetitveränderungen und Gewichtszunahme
• Kopfschmerzen und Schwindel
• Mundtrockenheit
• Verstopfung oder Durchfall
• Zittern (Tremor)
• Sehstörungen (verschwommenes Sehen)
• Gähnen

Gelegentliche bis seltene Nebenwirkungen

• Herzrhythmusstörungen
• Blutdruckveränderungen
• Krampfanfälle
• Leberfunktionsstörungen
• Hautausschlag und allergische Reaktionen
• Blutbildveränderungen

Sexuelle Nebenwirkungen

Sexuelle Funktionsstörungen gehören zu den häufigsten Nebenwirkungen von Paroxetin und können die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Sie betreffen sowohl Männer als auch Frauen und umfassen:

• Verminderte sexuelle Lust (Libidoverlust)
• Erektionsstörungen bei Männern
• Verzögerter oder ausbleibender Orgasmus
• Verminderte Lubrikation bei Frauen

Wenn diese Nebenwirkungen belastend sind, sprechen Sie offen mit Ihrem Arzt. Manchmal kann ein Wechsel zu einem anderen Antidepressivum wie Bupropion oder Mirtazapin hilfreich sein, da diese Wirkstoffe seltener sexuelle Nebenwirkungen verursachen.

Gewichtszunahme

Paroxetin wird häufig mit Gewichtszunahme in Verbindung gebracht, besonders bei längerer Einnahme. Die Ursachen sind vielfältig:

• Erhöhter Appetit
• Veränderter Stoffwechsel
• Heißhunger auf Kohlenhydrate
• Verminderte körperliche Aktivität durch Müdigkeit

Eine gesunde Ernährung und regelmäßige Bewegung können helfen, eine Gewichtszunahme zu vermeiden oder zu begrenzen.

Absetzerscheinungen (Absetzsyndrom)

Paroxetin hat im Vergleich zu anderen SSRI ein besonders hohes Risiko für Absetzerscheinungen. Dies liegt an der kurzen Halbwertszeit des Medikaments. Das bedeutet: Wird Paroxetin abrupt abgesetzt oder auch nur eine Dosis vergessen, kann es zu unangenehmen Symptomen kommen.

Typische Absetzerscheinungen

• Schwindel und Benommenheit – häufig als "Stromschläge" oder "Brain Zaps" beschrieben
• Kopfschmerzen
• Übelkeit und Erbrechen
• Schlafstörungen und lebhafte Träume
• Gereiztheit und Stimmungsschwankungen
• Grippeartige Symptome – Müdigkeit, Gliederschmerzen
• Angst und innere Unruhe
• Sensorische Störungen – Kribbeln, "elektrische Schläge"

Richtig ausschleichen

Das Absetzen von Paroxetin sollte immer in Absprache mit dem behandelnden Arzt erfolgen. Ein typischer Ausschleichplan könnte so aussehen:

• Bei 20 mg: Reduktion auf 10 mg für 1-2 Wochen, dann auf 5 mg für 1-2 Wochen, dann absetzen
• Bei höheren Dosen: Schrittweise Reduktion um jeweils 10 mg alle 1-2 Wochen
• Bei Absetzerscheinungen: Langsamer ausschleichen oder vorübergehend zur letzten Dosis zurückkehren

Manche Patienten profitieren davon, am Ende auf Fluoxetin zu wechseln, da dieses SSRI eine längere Halbwertszeit hat und sich leichter absetzen lässt.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Paroxetin kann mit verschiedenen anderen Medikamenten interagieren. Informieren Sie Ihren Arzt über alle Medikamente, die Sie einnehmen, einschließlich rezeptfreier Präparate und pflanzlicher Mittel.

Gefährliche Wechselwirkungen

Weitere wichtige Wechselwirkungen

• Triptane (Migränemedikamente) – Risiko für Serotonin-Syndrom
• Tramadol – Erhöhtes Risiko für Krampfanfälle und Serotonin-Syndrom
• Alkohol – Kann die sedierende Wirkung verstärken
• Johanniskraut – Erhöhtes Risiko für Serotonin-Syndrom
• Antipsychotika – Verstärkung der Nebenwirkungen
• Betablocker – Wirkungsverstärkung möglich

Gegenanzeigen und Vorsichtsmaßnahmen

Paroxetin darf in bestimmten Situationen nicht eingenommen werden oder erfordert besondere Vorsicht:

Absolute Kontraindikationen

• Überempfindlichkeit gegen Paroxetin
• Gleichzeitige Einnahme von MAO-Hemmern (14 Tage Abstand erforderlich)
• Gleichzeitige Einnahme von Thioridazin oder Pimozid

Relative Kontraindikationen (Vorsicht geboten)

• Schwangerschaft und Stillzeit – Risiko-Nutzen-Abwägung erforderlich
• Bipolare Störung – kann manische Episoden auslösen
• Epilepsie – Krampfschwelle kann gesenkt werden
• Herzerkrankungen – Rhythmusstörungen möglich
• Engwinkelglaukom – erhöhter Augeninnendruck
• Blutungsneigung – erhöhtes Blutungsrisiko
• Leber- oder Nierenfunktionsstörungen – Dosisanpassung nötig

Schwangerschaft und Stillzeit

Die Anwendung von Paroxetin in der Schwangerschaft ist umstritten:

• Erstes Trimester: Mögliches erhöhtes Risiko für Herzfehlbildungen beim Kind
• Drittes Trimester: Risiko für Anpassungsstörungen beim Neugeborenen
• Stillzeit: Paroxetin geht in die Muttermilch über, aber in geringen Mengen

Schwangere oder stillende Frauen sollten die Behandlung nur nach sorgfältiger Abwägung mit ihrem Arzt fortsetzen. Alternativen wie Sertralin gelten in der Schwangerschaft als sicherer.

Kinder und Jugendliche

Paroxetin ist für Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren nicht zugelassen. Studien haben gezeigt, dass das Risiko für Suizidgedanken und selbstverletzendes Verhalten in dieser Altersgruppe erhöht ist.

Paroxetin und Autofahren

Paroxetin kann die Fahrtüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen beeinträchtigen, besonders zu Beginn der Behandlung. Häufige Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit, Schwindel und Sehstörungen können Ihre Reaktionsfähigkeit herabsetzen.

Alkohol und Paroxetin

Obwohl Alkohol die Wirkung von Paroxetin nicht direkt beeinträchtigt, wird vom gleichzeitigen Konsum abgeraten. Alkohol kann:

• Die sedierende Wirkung von Paroxetin verstärken
• Nebenwirkungen wie Schwindel und Koordinationsstörungen verschlimmern
• Die Wirksamkeit der antidepressiven Behandlung verringern
• Depressive Symptome verschlechtern

Wenn Sie Alkohol trinken möchten, besprechen Sie dies mit Ihrem Arzt und beschränken Sie den Konsum auf ein Minimum.

Überdosierung

Eine Überdosierung mit Paroxetin kann ernsthafte Folgen haben. Symptome einer Überdosierung können sein:

• Übelkeit und Erbrechen
• Erweiterte Pupillen
• Fieber
• Blutdruckveränderungen
• Herzrhythmusstörungen
• Muskelsteifigkeit und Zittern
• Bewusstseinsstörungen bis zum Koma
• Serotonin-Syndrom
• Krampfanfälle

Vergleich mit anderen SSRI

Paroxetin ist eines von mehreren SSRI-Antidepressiva. Hier ein kurzer Vergleich:

Wann ist Paroxetin die richtige Wahl?

Paroxetin kann besonders geeignet sein bei:

• Angststörungen mit starker Unruhe (sedierend wirkend)
• Sozialer Phobie
• Panikstörungen
• Patienten, die bereits gut auf Paroxetin angesprochen haben

Weniger geeignet ist Paroxetin bei:

• Patienten mit hohem Absetzsyndrom-Risiko
• Schwangeren (andere SSRI bevorzugt)
• Patienten mit Tamoxifen-Therapie
• Menschen, die zu Gewichtszunahme neigen

Langzeitbehandlung

Bei erfolgreicher Behandlung wird Paroxetin häufig über einen längeren Zeitraum eingenommen:

Empfohlene Behandlungsdauer

• Erste depressive Episode: Mindestens 6-12 Monate nach Besserung
• Rückfälle: 12-24 Monate oder länger
• Chronische Erkrankungen: Manchmal unbegrenzt
• Angststörungen: Oft länger als bei Depressionen

Die Entscheidung über die Behandlungsdauer sollte gemeinsam mit Ihrem Arzt getroffen werden und berücksichtigt:

• Anzahl der bisherigen Episoden
• Schwere der Erkrankung
• Ansprechen auf die Behandlung
• Nebenwirkungen
• Individuelle Lebensumstände

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

Macht Paroxetin abhängig?

Nein, Paroxetin macht nicht im klassischen Sinne abhängig. Es entwickelt sich keine Toleranz, und Sie benötigen keine steigenden Dosen für die gleiche Wirkung. Allerdings kann beim Absetzen ein Absetzsyndrom auftreten, weshalb das Medikament langsam ausgeschlichen werden muss.

Wie schnell wirkt Paroxetin?

Die volle antidepressive Wirkung tritt erst nach 2-4 Wochen ein, manchmal auch später. Erste Verbesserungen können Sie möglicherweise schon nach 1-2 Wochen bemerken. Bei Angststörungen kann die Wirkung ebenfalls einige Wochen auf sich warten lassen.

Was passiert, wenn ich eine Dosis vergessen habe?

Nehmen Sie die vergessene Dosis ein, sobald Sie sich daran erinnern – es sei denn, es ist fast Zeit für die nächste Dosis. Nehmen Sie dann nur die nächste reguläre Dosis ein. Verdoppeln Sie niemals die Dosis. Beachten Sie, dass bereits eine vergessene Dosis bei Paroxetin zu leichten Absetzerscheinungen führen kann.

Kann ich Paroxetin dauerhaft einnehmen?

Ja, Paroxetin kann bei Bedarf über Jahre hinweg eingenommen werden. Es gibt keine bekannten körperlichen Langzeitschäden. Allerdings sollte die Notwendigkeit der Behandlung regelmäßig mit Ihrem Arzt überprüft werden.

Verändert Paroxetin meine Persönlichkeit?

Nein, Paroxetin verändert nicht Ihre grundlegende Persönlichkeit. Es lindert Symptome wie Niedergeschlagenheit, Angst oder Zwänge und ermöglicht es Ihnen, wieder mehr Sie selbst zu sein. Manche Menschen berichten allerdings, dass sie sich emotional etwas "gedämpfter" fühlen.

Welche Alternative gibt es zu Paroxetin?

Es gibt viele alternative Antidepressiva, sowohl andere SSRI (Sertralin, Escitalopram, Fluoxetin) als auch andere Wirkstoffklassen (Venlafaxin, Mirtazapin, Bupropion). Die Wahl des richtigen Medikaments hängt von vielen Faktoren ab und sollte mit Ihrem Arzt besprochen werden.

Zusammenfassung

Paroxetin ist ein wirksames SSRI-Antidepressivum zur Behandlung von Depressionen, Angststörungen und anderen psychischen Erkrankungen. Es erhöht die Verfügbarkeit von Serotonin im Gehirn und kann die Symptome deutlich lindern.

Wichtigste Punkte:

• Wirkungseintritt nach 2-4 Wochen, Geduld ist wichtig
• Häufige Nebenwirkungen: Übelkeit, sexuelle Funktionsstörungen, Müdigkeit
• Hohes Risiko für Absetzerscheinungen – niemals abrupt absetzen
• Viele Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten möglich
• In Schwangerschaft nur nach Nutzen-Risiko-Abwägung
• Regelmäßige Einnahme und ärztliche Kontrollen wichtig
• Kann oft mit Psychotherapie kombiniert werden für optimale Ergebnisse