Carbamazepin (Tegretal)

Was ist Carbamazepin?

Carbamazepin ist ein Wirkstoff aus der Gruppe der Antiepileptika, der hauptsächlich zur Behandlung von Epilepsie eingesetzt wird. Der bekannteste Handelsname ist Tegretal (manchmal auch Tegretol geschrieben).

Neben der Verwendung bei Anfallsleiden wird Carbamazepin auch als Stimmungsstabilisierer bei bipolarer Störung und zur Behandlung bestimmter Nervenschmerzen (Trigeminusneuralgie) eingesetzt. Es gehört zu den ältesten und am besten untersuchten Antiepileptika.

Wie wirkt Carbamazepin?

Carbamazepin wirkt vor allem durch die Stabilisierung elektrischer Aktivität im Gehirn.

Der Wirkmechanismus

Die Hauptwirkung von Carbamazepin beruht auf:

• Blockade von Natriumkanälen: Carbamazepin blockiert spannungsabhängige Natriumkanäle in den Nervenzellen
• Dämpfung der Erregbarkeit: Dadurch werden die Nervenzellen weniger erregbar und anfallsbereit
• Verhinderung von Anfallsausbreitung: Elektrische Entladungen können sich nicht mehr so leicht im Gehirn ausbreiten
• Stabilisierung der Stimmung: Bei bipolarer Störung verhindert es extreme Stimmungsschwankungen

Wirkung bei verschiedenen Erkrankungen

Bei Epilepsie

Carbamazepin verhindert oder reduziert epileptische Anfälle, indem es die übermäßige elektrische Aktivität im Gehirn dämpft. Es ist besonders wirksam bei:

• Fokalen (partiellen) Anfällen
• Sekundär generalisierten Anfällen
• Komplex-fokalen Anfällen

Bei bipolarer Störung

Als Stimmungsstabilisierer verhindert Carbamazepin manische und depressive Episoden. Es stabilisiert die Stimmung und reduziert die Häufigkeit und Schwere von Stimmungsschwankungen.

Bei Trigeminusneuralgie

Carbamazepin lindert die extrem schmerzhaften Gesichtsschmerzen bei Trigeminusneuralgie, indem es die Schmerzweiterleitung in den betroffenen Nerven dämpft.

Wirkungseintritt und -dauer

• Wirkungsbeginn: Erste Effekte nach einigen Tagen
• Volle Wirkung: Nach 1-2 Wochen
• Wirkdauer: Retardtabletten wirken 12-24 Stunden
• Halbwertszeit: 12-17 Stunden (nach Einnahme über mehrere Wochen)
• Steady State: Stabile Blutspiegel nach etwa 2-4 Wochen

Wofür wird Carbamazepin eingesetzt?

Carbamazepin hat drei Hauptanwendungsgebiete:

1. Epilepsie (Hauptanwendung)

Carbamazepin ist Mittel der ersten Wahl bei:

• Fokale Anfälle: Anfälle, die von einem begrenzten Hirnbereich ausgehen
• Einfach-fokale Anfälle: Ohne Bewusstseinsstörung
• Komplex-fokale Anfälle: Mit Bewusstseinsstörung
• Sekundär generalisierte Anfälle: Fokale Anfälle, die sich auf das ganze Gehirn ausbreiten
• Grand-mal-Anfälle: Generalisierte tonisch-klonische Anfälle

Nicht geeignet bei:

• Absencen (kann diese verschlimmern!)
• Myoklonischen Anfällen
• Atonischen Anfällen

2. Bipolare Störung

Als Stimmungsstabilisierer bei:

• Manische Episoden: Akute Behandlung und Vorbeugung
• Prophylaxe: Verhinderung neuer manischer oder depressiver Episoden
• Alternative zu Lithium: Wenn Lithium nicht vertragen wird oder nicht wirkt
• Rapid Cycling: Bei häufig wechselnden Episoden

3. Trigeminusneuralgie

Behandlung extremer Gesichtsschmerzen:

• Attackenartige Gesichtsschmerzen: Blitzartige, einschießende Schmerzen
• Schmerzhafte Gesichtsregionen: Meist einseitig im Versorgungsgebiet des Trigeminus-Nervs
• Erste Wahl: Carbamazepin ist das Mittel der Wahl bei dieser Erkrankung

Weitere (seltene) Anwendungen

• Alkoholentzug (zur Anfallsprophylaxe)
• Unruhezustände bei Demenz
• Posttraumatische Belastungsstörung (off-label)

Dosierung und Einnahme

Die Dosierung wird individuell angepasst und schrittweise erhöht (Einschleichen).

Verfügbare Stärken

Carbamazepin (Tegretal) gibt es in verschiedenen Darreichungsformen:

• Tegretal 200 mg Tabletten (schnell freisetzend)
• Tegretal 400 mg Retardtabletten
• Tegretal 600 mg Retardtabletten
• Tegretal Saft (100 mg/5 ml) - für Kinder

Retardtabletten werden bevorzugt eingesetzt, da sie den Wirkstoff langsam freisetzen und so stabilere Blutspiegel und weniger Nebenwirkungen verursachen.

Dosierung bei Epilepsie

Erwachsene und Jugendliche ab 15 Jahren

Kinder

Die Dosierung bei Kindern richtet sich nach Körpergewicht:

• Startdosis: 5 mg/kg Körpergewicht pro Tag
• Erhaltungsdosis: 10-20 mg/kg Körpergewicht pro Tag
• Maximaldosis: 35 mg/kg Körpergewicht pro Tag

Dosierung bei bipolarer Störung

Dosierung bei Trigeminusneuralgie

• Startdosis: 200-400 mg pro Tag
• Dosissteigerung: Alle 2-3 Tage um 200 mg bis zur Schmerzfreiheit
• Übliche Dosis: 400-800 mg pro Tag
• Maximaldosis: 1200 mg pro Tag

Wichtige Einnahmeregeln

• Mit Essen einnehmen: Reduziert Magenbeschwerden
• Viel Wasser trinken: Mindestens ein Glas Wasser zur Tablette
• Retardtabletten nicht teilen: Können die Wirkstofffreisetzung stören
• Regelmäßige Einnahme: Immer zur gleichen Tageszeit
• Nicht vergessen: Besonders wichtig bei Epilepsie wegen Anfallsgefahr
• Langsam einschleichen: Reduziert Nebenwirkungen

Nebenwirkungen von Carbamazepin

Carbamazepin kann verschiedene Nebenwirkungen haben, von denen einige potenziell schwerwiegend sind.

Sehr häufige Nebenwirkungen (mehr als 1 von 10 Personen)

• Schwindel: Besonders zu Behandlungsbeginn
• Müdigkeit: Abgeschlagenheit, Benommenheit
• Gangunsicherheit (Ataxie): Unsicheres Gehen
• Übelkeit: Magenbeschwerden
• Doppelbilder: Sehstörungen

Häufige Nebenwirkungen (1 bis 10 von 100 Personen)

• Kopfschmerzen
• Koordinationsstörungen: Ungeschickte Bewegungen
• Erbrechen: Übelkeit mit Erbrechen
• Mundtrockenheit
• Hautausschlag: Juckreiz, Rötungen
• Leukopenie: Verminderte weiße Blutkörperchen
• Erhöhte Leberwerte

Schwerwiegende Nebenwirkungen (selten bis sehr selten)

Stevens-Johnson-Syndrom (SJS) und Toxische epidermale Nekrolyse (TEN)

Sehr seltene, aber lebensbedrohliche Hautreaktionen:

• Großflächige Hautablösungen
• Blasenbildung auf Haut und Schleimhäuten
• Hohes Fieber
• Betrifft besonders Menschen mit asiatischer Abstammung (HLA-B*1502-Gen)
• Tritt meist in den ersten 2-3 Monaten auf

Blutbildveränderungen

Seltene, aber potenziell gefährliche Veränderungen:

• Agranulozytose: Starker Abfall der weißen Blutkörperchen (lebensbedrohlich!)
• Aplastische Anämie: Versagen der Blutbildung im Knochenmark
• Thrombozytopenie: Verminderte Blutplättchen (Blutungsneigung)

Leberschäden

Selten kann Carbamazepin zu schweren Leberschäden führen:

• Hepatitis (Leberentzündung)
• Leberversagen (sehr selten)
• Gelbsucht

Herzrhythmusstörungen

• AV-Block (Störung der Erregungsleitung am Herzen)
• Bradykardie (verlangsamter Herzschlag)

Weitere Nebenwirkungen

• Hyponatriämie: Niedriger Natriumspiegel im Blut (besonders bei älteren Menschen)
• Wassereinlagerungen (Ödeme)
• Gewichtszunahme
• Sexuelle Funktionsstörungen: Libidoverlust, Impotenz
• Haarausfall: Meist reversibel
• Akne: Verschlechterung des Hautbildes

Nebenwirkungen bei Langzeitanwendung

• Osteoporose: Knochenschwund durch Vitamin-D-Mangel
• Folsäuremangel
• Kognitive Beeinträchtigungen: Konzentrationsprobleme, Gedächtnisstörungen

Wechselwirkungen - Das große Problem bei Carbamazepin

Carbamazepin ist ein starker Enzyminduktor und hat deshalb extrem viele Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten. Es beschleunigt den Abbau zahlreicher Wirkstoffe in der Leber.

Hormonelle Verhütung - Wichtigste Wechselwirkung!

Carbamazepin macht die Antibabypille unwirksam!

• Beschleunigt den Abbau von Östrogenen und Gestagenen
• Gilt für alle hormonellen Verhütungsmittel (Pille, Pflaster, Vaginalring, Hormonspirale)
• Kann zu ungeplanten Schwangerschaften führen
• Lösung: Höher dosierte Pille (mindestens 50 µg Ethinylestradiol) ODER nicht-hormonelle Verhütung (Kupferspirale, Kondom)

Andere Antiepileptika

Komplexe Wechselwirkungen mit:

• Valproat: Gegenseitige Beeinflussung der Blutspiegel
• Phenytoin: Wechselseitige Enzyminduktion
• Phenobarbital: Verstärkte Enzyminduktion
• Lamotrigin: Carbamazepin senkt Lamotrigin-Spiegel stark

Antidepressiva

• Trizyklische Antidepressiva: Amitriptylin, Clomipramin - Wirkspiegel sinken
• SSRI: Fluoxetin, Sertralin - können Carbamazepin-Spiegel erhöhen
• MAO-Hemmer: Gefährliche Kombination - mindestens 14 Tage Abstand!

Weitere wichtige Wechselwirkungen

Medikamente, deren Wirkung abgeschwächt wird:

• Blutverdünner: Warfarin, neue orale Antikoagulanzien (NOAK)
• Immunsuppressiva: Ciclosporin, Tacrolimus
• Chemotherapeutika: Viele Krebsmedikamente
• Corticosteroide: Prednisolon, Dexamethason
• Herz-Kreislauf-Medikamente: Digitoxin, manche Calciumantagonisten
• Antipsychotika: Risperidon, Quetiapin, Olanzapin
• Benzodiazepine: Diazepam, Alprazolam
• HIV-Medikamente: Protease-Inhibitoren
• Antibiotika: Doxycyclin
• Antimykotika: Itraconazol, Voriconazol

Medikamente, die Carbamazepin-Spiegel erhöhen:

• Erythromycin, Clarithromycin (Antibiotika)
• Cimetidin (Magensäurehemmer)
• Verapamil, Diltiazem (Calciumantagonisten)
• Fluoxetin (SSRI)
• Grapefruitsaft

Alkohol

Alkohol kann die Nebenwirkungen von Carbamazepin verstärken (Schwindel, Benommenheit). Außerdem kann chronischer Alkoholkonsum den Abbau von Carbamazepin beschleunigen.

Gegenanzeigen - Wann darf Carbamazepin nicht eingenommen werden?

Absolute Gegenanzeigen

• Überempfindlichkeit: Allergie gegen Carbamazepin oder strukturell ähnliche Substanzen (trizyklische Antidepressiva)
• AV-Block: Störung der Erregungsleitung am Herzen
• Knochenmarkschädigung: Frühere Blutbildungsstörungen
• Akute intermittierende Porphyrie: Seltene Stoffwechselerkrankung
• Einnahme von MAO-Hemmern: Oder innerhalb von 14 Tagen nach Absetzen
• HLA-B*1502-Gen positiv: Bei Menschen asiatischer Abstammung (erhöhtes SJS-Risiko)

Relative Gegenanzeigen (besondere Vorsicht)

• Lebererkrankungen
• Nierenerkrankungen
• Herzerkrankungen
• Erhöhter Augeninnendruck (Glaukom)
• Prostatavergrößerung
• Frühere psychotische Störungen
• Ältere Patienten (erhöhtes Hyponatriämie-Risiko)

Schwangerschaft und Stillzeit

Schwangerschaft: Carbamazepin ist teratogen (fruchtschädigend) und erhöht das Risiko für Fehlbildungen beim Kind:

• Neuralrohrdefekte: Spina bifida (offener Rücken) - Risiko 0,5-1%
• Herzfehler
• Gesichtsfehlbildungen: Lippen-Kiefer-Gaumenspalte
• Entwicklungsverzögerungen
• Geringeres Geburtsgewicht

Wenn eine Schwangerschaft unter Carbamazepin eintritt oder geplant ist:

• Sofort den Arzt informieren!
• Nicht abrupt absetzen (Anfallsgefahr!)
• Hochdosierte Folsäure einnehmen (5 mg täglich)
• Engmaschige Schwangerschaftskontrollen
• Pränataldiagnostik (Ultraschall, evt. Fruchtwasseruntersuchung)

Stillzeit: Carbamazepin geht in die Muttermilch über. Stillen ist möglich, aber:

• Das Baby sollte auf Nebenwirkungen überwacht werden (Müdigkeit, Trinkschwäche)
• Carbamazepin-Spiegel beim Baby können kontrolliert werden
• Bei Auffälligkeiten abstillen

Regelmäßige Kontrollen - Unbedingt erforderlich!

Unter Carbamazepin-Therapie sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen zwingend notwendig.

Vor Therapiebeginn

• Großes Blutbild: Ausgangswerte für weiße Blutkörperchen, Blutplättchen
• Leberwerte: GOT, GPT, Gamma-GT, Bilirubin
• Nierenwerte: Kreatinin, Harnstoff
• Elektrolyte: Natrium
• HLA-B*1502-Test: Bei Patienten mit asiatischer Abstammung (Chinesen, Thailänder, Philippinos)
• EKG: Besonders bei älteren Patienten oder Herzerkrankungen
• Schwangerschaftstest: Bei Frauen im gebärfähigen Alter

Während der Therapie

In den ersten Monaten (häufigere Kontrollen)

Langzeitkontrollen (bei stabiler Therapie)

• Blutbild: Alle 3-6 Monate
• Leberwerte: Alle 3-6 Monate
• Carbamazepin-Spiegel: 1-2x jährlich oder bei Problemen
• Natrium: 1-2x jährlich, häufiger bei älteren Patienten
• Vitamin D und Calcium: Jährlich (Osteoporose-Prävention)
• Knochendichte-Messung: Bei Langzeittherapie alle 2 Jahre erwägen

Therapeutischer Bereich (Blutspiegel)

• Bei Epilepsie: 4-12 µg/ml (17-51 µmol/l)
• Bei bipolarer Störung: 4-10 µg/ml
• Bei Trigeminusneuralgie: Meist niedrigere Spiegel ausreichend

Carbamazepin absetzen

Das Absetzen von Carbamazepin muss immer schrittweise und unter ärztlicher Kontrolle erfolgen.

Warum ist langsames Ausschleichen wichtig?

Bei epileptischen Patienten:

• Plötzliches Absetzen kann zu schweren Krampfanfällen führen
• Risiko eines Status epilepticus (lebensbedrohlicher Dauerkrampfanfall)
• Selbst bei anfallsfreien Patienten gefährlich

Bei bipolarer Störung:

• Rückfallgefahr mit manischer oder depressiver Episode
• Destabilisierung der Stimmung

Ausschleich-Schema

Ein typisches Ausschleichen erfolgt über mehrere Wochen:

• Langsame Reduktion: Meist um 200 mg alle 1-2 Wochen
• Je langsamer, desto sicherer: Bei Epilepsie besonders vorsichtig
• Individuell anpassen: Abhängig von Dosis, Erkrankung und Dauer der Einnahme
• EEG-Kontrollen: Bei Epilepsie während des Absetzens

Beispiel Ausschleich-Plan bei 1200 mg:

Überwachung beim Absetzen

• Anfallstagebuch führen (bei Epilepsie)
• Stimmungstagebuch (bei bipolarer Störung)
• Engmaschige ärztliche Kontrollen
• Bei Problemen Absetzplan verlangsamen

Verkehrstüchtigkeit und Bedienen von Maschinen

Carbamazepin kann die Verkehrstüchtigkeit beeinträchtigen:

• Schwindel und Benommenheit: Besonders zu Beginn
• Sehstörungen: Doppelbilder, verschwommenes Sehen
• Verlangsamte Reaktionen: Konzentrationsprobleme
• Individuell unterschiedlich: Manche Patienten sind nicht beeinträchtigt

Häufig gestellte Fragen zu Carbamazepin

Wie schnell wirkt Carbamazepin?

Bei Epilepsie tritt die volle Wirkung erst nach 1-2 Wochen ein, da der Blutspiegel erst aufgebaut werden muss. Als Stimmungsstabilisierer bei bipolarer Störung kann es 2-4 Wochen dauern, bis die stimmungsstabilisierende Wirkung vollständig einsetzt. Bei Trigeminusneuralgie kann die Schmerzlinderung bereits nach wenigen Tagen spürbar sein.

Warum sind Blutkontrollen bei Carbamazepin wichtig?

Carbamazepin kann das Blutbild beeinflussen und in seltenen Fällen zu gefährlichen Veränderungen führen (Leukopenie, Agranulozytose, Thrombozytopenie). Auch die Leberwerte müssen überwacht werden, da Carbamazepin die Leber schädigen kann. Außerdem wird der Carbamazepin-Blutspiegel kontrolliert, um die optimale Dosis zu finden. Regelmäßige Blutuntersuchungen sind daher zwingend erforderlich für eine sichere Therapie.

Macht Carbamazepin die Antibabypille unwirksam?

Ja, Carbamazepin beschleunigt den Abbau von hormonellen Verhütungsmitteln und kann dadurch die Wirkung der Antibabypille deutlich reduzieren oder ganz aufheben. Dies gilt für alle hormonellen Verhütungsmethoden (Pille, Pflaster, Vaginalring). Frauen im gebärfähigen Alter sollten daher zusätzliche nicht-hormonelle Verhütungsmethoden verwenden (Kondom, Kupferspirale) oder eine höher dosierte Pille einnehmen (mindestens 50 µg Ethinylestradiol).

Kann man Carbamazepin in der Schwangerschaft nehmen?

Carbamazepin kann das ungeborene Kind schädigen und erhöht das Risiko für Fehlbildungen, besonders Neuralrohrdefekte (Spina bifida), Herzfehler und Gesichtsfehlbildungen. Es sollte während der Schwangerschaft möglichst vermieden werden. Wenn eine Einnahme notwendig ist (z.B. bei schwerer Epilepsie), muss dies unter strenger ärztlicher Überwachung erfolgen mit hochdosierter Folsäure-Supplementierung (5 mg täglich) und engmaschigen Schwangerschaftskontrollen.

Was ist der HLA-B*1502-Test?

HLA-B*1502 ist eine genetische Variante, die besonders bei Menschen asiatischer Abstammung (Han-Chinesen, Thailänder, Philippinos) vorkommt. Menschen mit diesem Gen haben ein stark erhöhtes Risiko für das Stevens-Johnson-Syndrom (SJS) unter Carbamazepin - eine lebensbedrohliche Hautreaktion. Vor Beginn einer Carbamazepin-Therapie sollte bei Patienten mit asiatischer Abstammung ein Gentest durchgeführt werden. Bei positivem Test darf Carbamazepin nicht eingesetzt werden.

Kann man unter Carbamazepin Alkohol trinken?

Alkohol sollte unter Carbamazepin möglichst vermieden werden. Alkohol kann die Nebenwirkungen von Carbamazepin verstärken (Schwindel, Benommenheit, Koordinationsstörungen). Bei Epilepsie erhöht Alkohol außerdem das Anfallsrisiko. Gelegentlicher, moderater Alkoholkonsum ist nach Rücksprache mit dem Arzt eventuell möglich, aber regelmäßiger oder übermäßiger Alkoholkonsum ist gefährlich.

Nimmt man unter Carbamazepin zu?

Gewichtszunahme ist eine mögliche Nebenwirkung von Carbamazepin, aber nicht bei allen Patienten. Manche Menschen nehmen unter Carbamazepin zu, andere nicht. Die Gewichtszunahme ist meist moderat. Regelmäßige Bewegung und bewusste Ernährung können helfen, das Gewicht zu kontrollieren.

Kann Carbamazepin bei Angststörungen helfen?

Carbamazepin ist nicht für die Behandlung von Angststörungen zugelassen und wird dafür normalerweise nicht eingesetzt. Es gibt bessere und sicherere Alternativen wie SSRI oder Verhaltenstherapie. In seltenen Fällen kann es off-label bei bestimmten Angststörungen erwogen werden, aber nur wenn andere Behandlungen nicht wirksam waren.

Zusammenfassung

Carbamazepin (Tegretal) ist ein bewährtes Antiepileptikum und Stimmungsstabilisierer, das seit Jahrzehnten erfolgreich eingesetzt wird. Es ist hochwirksam bei fokalen epileptischen Anfällen, bipolarer Störung und Trigeminusneuralgie.

Bei korrekter Anwendung, regelmäßigen Kontrollen und Beachtung der Wechselwirkungen ist Carbamazepin ein sehr wirksames und sicheres Medikament zur Langzeitbehandlung von Epilepsie und bipolarer Störung.