Sertralin (Zoloft)

Was ist Sertralin?

Sertralin ist ein Antidepressivum aus der Gruppe der selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI). Es wurde 1991 in den USA unter dem Handelsnamen Zoloft zugelassen und gehört heute zu den am häufigsten verschriebenen Antidepressiva weltweit.

Der Wirkstoff erhöht die Konzentration des Botenstoffs Serotonin im Gehirn, indem er dessen Wiederaufnahme in die Nervenzellen hemmt. Dies führt zu einer verbesserten Signalübertragung zwischen den Nervenzellen und kann depressive Symptome, Ängste und Zwänge lindern.

Sertralin gilt als eines der verträglichsten SSRI und wird aufgrund seines günstigen Nebenwirkungsprofils häufig als Mittel der ersten Wahl eingesetzt. Im Vergleich zu älteren Antidepressiva wie Amitriptylin hat es deutlich weniger anticholinerge Nebenwirkungen.

Anwendungsgebiete

Sertralin ist in Deutschland für folgende Erkrankungen zugelassen:

Depression

Sertralin wird zur Behandlung von Depressionen und zur Vorbeugung von Rückfällen eingesetzt. Es hilft bei typischen depressiven Symptomen wie Niedergeschlagenheit, Antriebslosigkeit, Schlafstörungen und Interessenverlust. Die Wirksamkeit bei mittelschweren bis schweren Depressionen ist durch zahlreiche Studien belegt.

Angststörungen

Das Medikament ist wirksam bei verschiedenen Formen von Angststörungen:

• Panikstörung mit oder ohne Agoraphobie
• Soziale Phobie (soziale Angststörung)
• Generalisierte Angststörung (anhaltende übermäßige Sorgen)

Zwangsstörung (OCD)

Sertralin ist eines der Mittel der ersten Wahl bei Zwangsstörungen. Es kann sowohl Zwangsgedanken als auch Zwangshandlungen reduzieren. Oft sind hier höhere Dosierungen erforderlich als bei Depressionen.

Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)

Bei PTBS kann Sertralin helfen, Symptome wie Flashbacks, Albträume, emotionale Taubheit und Übererregbarkeit zu lindern. Es ist eines der am besten untersuchten Medikamente für diese Indikation.

Wirkungsweise

Sertralin wirkt, indem es die Wiederaufnahme von Serotonin in die Nervenzellen blockiert. Serotonin ist ein wichtiger Botenstoff (Neurotransmitter) im Gehirn, der unter anderem die Stimmung, den Schlaf und das Angstempfinden reguliert.

Bei Depressionen und Angststörungen liegt oft ein Mangel an verfügbarem Serotonin im synaptischen Spalt vor. Durch die Hemmung der Wiederaufnahme steht mehr Serotonin zur Verfügung, was die Signalübertragung zwischen den Nervenzellen verbessert.

Besonderheiten von Sertralin

Im Vergleich zu anderen SSRI hat Sertralin einige Besonderheiten:

• Hohe Selektivität: Sertralin wirkt sehr gezielt auf den Serotonin-Transporter und beeinflusst andere Neurotransmitter kaum
• Schwache Dopamin-Wiederaufnahmehemmung: In hohen Dosen kann Sertralin auch die Dopamin-Wiederaufnahme hemmen, was bei Antriebslosigkeit hilfreich sein kann
• Kurze Halbwertszeit: Sertralin und sein aktiver Metabolit haben eine relativ kurze Halbwertszeit von etwa 26 Stunden, was das Absetzen erleichtern kann

Dosierung und Einnahme

Standarddosierung

Die Dosierung von Sertralin wird individuell angepasst und hängt von der zu behandelnden Erkrankung ab:

Einnahmeempfehlungen

• Tageszeit: Sertralin kann morgens oder abends eingenommen werden. Viele Patienten bevorzugen die Einnahme morgens, da es aktivierend wirken kann
• Mit oder ohne Essen: Die Einnahme kann unabhängig von Mahlzeiten erfolgen. Bei Magenbeschwerden kann die Einnahme mit dem Essen helfen
• Regelmäßigkeit: Nehmen Sie Sertralin möglichst zur gleichen Tageszeit ein
• Tabletten: Die Tabletten sollten unzerkaut mit Flüssigkeit geschluckt werden

Besondere Patientengruppen

Ältere Patienten: Bei älteren Menschen wird oft mit niedrigeren Dosen begonnen und vorsichtig gesteigert.

Leber- und Nierenerkrankungen: Bei eingeschränkter Leberfunktion muss die Dosis reduziert werden. Bei Nierenfunktionsstörungen ist keine Dosisanpassung erforderlich.

Kinder und Jugendliche: Sertralin ist ab 6 Jahren zur Behandlung von Zwangsstörungen zugelassen. Die Dosierung beginnt bei 25 mg und wird langsam gesteigert.

Wirkungseintritt

Zeitlicher Verlauf

Die Wirkung von Sertralin tritt nicht sofort ein. Hier der typische Verlauf:

• Erste Woche: Oft noch keine spürbare Verbesserung, aber mögliche Nebenwirkungen wie Übelkeit oder Unruhe
• 2-3 Wochen: Erste positive Veränderungen können sich zeigen, z.B. besserer Schlaf oder mehr Energie
• 4-6 Wochen: Die antidepressive Wirkung wird deutlicher, Stimmung und Antrieb verbessern sich
• 6-12 Wochen: Volle Wirkung ist erreicht, auch Ängste und Zwänge lassen weiter nach

Was beeinflusst den Wirkungseintritt?

• Schwere der Erkrankung: Bei schweren Depressionen kann es länger dauern
• Individuelle Faktoren: Stoffwechsel, Genetik und andere Medikamente spielen eine Rolle
• Dosierung: Eine ausreichend hohe Dosis ist wichtig für die Wirkung
• Begleittherapie: Die Kombination mit Psychotherapie kann den Erfolg verbessern

Nebenwirkungen

Wie alle Medikamente kann Sertralin Nebenwirkungen verursachen. Die meisten Nebenwirkungen sind zu Beginn der Behandlung am stärksten und lassen nach einigen Wochen nach.

Sehr häufige Nebenwirkungen (mehr als 10%)

• Übelkeit: Die häufigste Nebenwirkung, bessert sich meist nach 1-2 Wochen
• Durchfall oder lockerer Stuhl: Kann vor allem zu Beginn auftreten
• Schlaflosigkeit: Einschlaf- oder Durchschlafprobleme, besonders bei abendlicher Einnahme
• Mundtrockenheit: Erhöhtes Durstgefühl
• Sexuelle Funktionsstörungen: Libidoverlust, verzögerter Orgasmus oder Erektionsprobleme

Häufige Nebenwirkungen (1-10%)

• Kopfschmerzen
• Schwindel
• Müdigkeit oder Schläfrigkeit
• Nervosität oder innere Unruhe (vor allem zu Beginn)
• Zittern (Tremor)
• Schwitzen
• Appetitveränderungen
• Gewichtsveränderungen (meist Zunahme)
• Verstopfung
• Sehstörungen

Gelegentliche Nebenwirkungen (0,1-1%)

• Blutergüsse oder erhöhte Blutungsneigung
• Hautausschlag oder Juckreiz
• Konzentrationsstörungen
• Muskelschmerzen oder -krämpfe
• Herzrasen (Tachykardie)
• Ohrgeräusche (Tinnitus)

Umgang mit Nebenwirkungen

Übelkeit und Magen-Darm-Beschwerden:

• Nehmen Sie Sertralin mit dem Essen ein
• Essen Sie mehrere kleine Mahlzeiten statt weniger großer
• Vermeiden Sie fettreiche oder stark gewürzte Speisen
• Die Beschwerden bessern sich meist nach 1-2 Wochen

Schlafstörungen:

• Nehmen Sie Sertralin morgens ein, wenn es Sie wach macht
• Nehmen Sie es abends ein, wenn Sie sich müde fühlen
• Halten Sie eine gute Schlafhygiene ein

Sexuelle Funktionsstörungen:

• Sprechen Sie offen mit Ihrem Arzt darüber
• Eventuell kann ein „Medikamentenurlaub" am Wochenende helfen
• Eine Dosisreduktion oder ein Wechsel zu Bupropion oder Mirtazapin kann erwogen werden

Wechselwirkungen

Sertralin kann mit anderen Medikamenten, Nahrungsmitteln oder Substanzen wechselwirken. Informieren Sie Ihren Arzt über alle Medikamente, die Sie einnehmen, einschließlich rezeptfreier Präparate und Nahrungsergänzungsmittel.

Wichtige Wechselwirkungen

MAO-Hemmer: Die Kombination mit MAO-Hemmern (z.B. Tranylcypromin) ist streng kontraindiziert! Es muss ein Abstand von mindestens 14 Tagen nach Absetzen eines MAO-Hemmers eingehalten werden. Sonst droht ein lebensbedrohliches Serotonin-Syndrom.

Andere serotoninerge Medikamente: Vorsicht bei Kombination mit:

• Andere Antidepressiva (z.B. Venlafaxin, Duloxetin)
• Triptane (Migränemittel)
• Tramadol (Schmerzmittel)
• Johanniskraut
• Tryptophan-haltige Präparate

Das Risiko für ein Serotonin-Syndrom ist erhöht!

Blutverdünnende Medikamente: Sertralin kann die Blutungsneigung erhöhen. Vorsicht bei:

• Acetylsalicylsäure (ASS, Aspirin)
• Ibuprofen, Diclofenac und andere NSAR
• Warfarin und andere Antikoagulantien

Andere wichtige Wechselwirkungen:

• Alkohol: Kann die dämpfende Wirkung verstärken, sollte vermieden werden
• Pimozid: Kontraindiziert! Kann zu gefährlichen Herzrhythmusstörungen führen
• Cimetidin: Kann den Sertralin-Spiegel erhöhen
• Lithium: Kombination möglich, aber engmaschige Kontrolle der Lithiumspiegel nötig

Gegenanzeigen

Sertralin darf nicht eingenommen werden bei:

• Überempfindlichkeit gegen Sertralin oder einen der Hilfsstoffe
• Gleichzeitiger Behandlung mit MAO-Hemmern (mindestens 14 Tage Abstand nötig)
• Gleichzeitiger Behandlung mit Pimozid
• Schwerer Leberfunktionsstörung

Vorsicht ist geboten bei:

• Bipolarer Störung oder Manie in der Vorgeschichte (Risiko für manische Episoden)
• Epilepsie oder Krampfanfällen
• Erhöhter Blutungsneigung
• Eingeschränkter Leberfunktion
• Diabetes mellitus (Blutzuckerkontrolle kann beeinflusst werden)
• Engwinkelglaukom
• Elektrokonvulsionstherapie (EKT)

Schwangerschaft und Stillzeit

Schwangerschaft

Die Anwendung von Sertralin in der Schwangerschaft sollte sorgfältig abgewogen werden:

• Erstes Trimester: Große Studien haben kein erhöhtes Risiko für schwere Fehlbildungen gezeigt
• Drittes Trimester: Bei Einnahme kurz vor der Geburt können beim Neugeborenen Anpassungsstörungen auftreten (Zittern, Atemprobleme, erhöhter Muskeltonus)
• Risiko vs. Nutzen: Eine unbehandelte Depression in der Schwangerschaft kann ebenfalls Risiken für Mutter und Kind bergen

Wenn Sie schwanger sind oder eine Schwangerschaft planen, sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt. Setzen Sie Sertralin nicht eigenmächtig ab, da ein plötzliches Absetzen zu einer Verschlechterung Ihrer Symptome führen kann.

Stillzeit

Sertralin geht in geringen Mengen in die Muttermilch über. Die Konzentration in der Muttermilch ist relativ niedrig, und bisher wurden nur selten Nebenwirkungen bei gestillten Säuglingen beobachtet. Sertralin gilt als eines der SSRI mit dem günstigsten Profil während der Stillzeit.

Dennoch sollte die Entscheidung für oder gegen das Stillen unter Sertralin-Therapie individuell getroffen werden. Achten Sie auf mögliche Auffälligkeiten beim Säugling (Trinkschwäche, Unruhe, Schläfrigkeit) und besprechen Sie diese mit Ihrem Arzt.

Absetzerscheinungen und Ausschleichen

Was sind Absetzerscheinungen?

Wenn Sertralin zu schnell abgesetzt wird, können unangenehme Symptome auftreten. Diese werden als Absetzsyndrom oder Absetzerscheinungen bezeichnet. Sie sind keine Entzugserscheinungen im Sinne einer Abhängigkeit, sondern eine Reaktion des Körpers auf die plötzliche Änderung des Serotoninspiegels.

Typische Absetzerscheinungen

• Schwindel und Gleichgewichtsstörungen
• Elektrisierende Empfindungen oder „Gehirnzaps" (Brain Zaps)
• Kopfschmerzen
• Übelkeit
• Schlafstörungen und lebhafte Träume
• Reizbarkeit und Stimmungsschwankungen
• Angst und Unruhe
• Grippeähnliche Symptome

Richtiges Ausschleichen

Das Ausschleichen sollte langsam und individuell erfolgen:

• Reduzierung: Die Dosis wird schrittweise um 25-50 mg alle 1-2 Wochen reduziert
• Bei niedrigen Dosen: In den letzten Schritten kann die Reduktion noch langsamer erfolgen (z.B. Halbierung der 25-mg-Tablette)
• Dauer: Das gesamte Ausschleichen kann mehrere Wochen bis Monate dauern
• Bei Beschwerden: Wenn Absetzerscheinungen auftreten, kann die Reduktion verlangsamt oder kurzzeitig pausiert werden

Wann kann Sertralin abgesetzt werden?

Die Behandlungsdauer hängt von der Erkrankung und dem individuellen Verlauf ab:

• Erste depressive Episode: Mindestens 6-12 Monate nach vollständiger Besserung
• Wiederholte Depressionen: 2 Jahre oder länger
• Chronische Depression: Oft Langzeittherapie empfohlen
• Angststörungen: Mindestens 1 Jahr nach Beschwerdefreiheit
• Zwangsstörungen: Oft Langzeitbehandlung erforderlich

Überdosierung

Eine Überdosierung mit Sertralin kann gefährlich sein, ist aber meist nicht lebensbedrohlich, wenn Sertralin allein eingenommen wurde. Gefährlicher wird es bei Kombination mit anderen Substanzen wie Alkohol oder anderen Medikamenten.

Symptome einer Überdosierung

• Übelkeit und Erbrechen
• Schläfrigkeit oder Erregung
• Zittern und Krampfanfälle
• Herzrasen
• Schwitzen
• Schwindel
• In schweren Fällen: Serotonin-Syndrom, Bewusstlosigkeit, Koma

Besondere Hinweise

Fahrtüchtigkeit und Bedienen von Maschinen

Sertralin kann Schwindel, Schläfrigkeit und Sehstörungen verursachen. Zu Beginn der Behandlung sollten Sie vorsichtig sein beim Autofahren und Bedienen von Maschinen. Wenn Sie wissen, wie Sie auf das Medikament reagieren, können Sie diese Tätigkeiten wieder aufnehmen, falls keine Beeinträchtigungen bestehen.

Alkohol

Während der Behandlung mit Sertralin sollten Sie auf Alkohol verzichten. Alkohol kann:

• Die dämpfende Wirkung verstärken
• Das Risiko für Nebenwirkungen erhöhen
• Die Wirksamkeit von Sertralin beeinträchtigen
• Depressive Symptome verschlechtern

Suizidgedanken

Zu Beginn der Behandlung mit Antidepressiva kann es paradoxerweise zu einer Zunahme von Suizidgedanken kommen, besonders bei jungen Erwachsenen unter 25 Jahren. Dies liegt daran, dass der Antrieb oft früher zurückkehrt als die Stimmungsaufhellung.

Sport und Bewegung

Körperliche Aktivität kann die Wirkung von Sertralin unterstützen. Studien zeigen, dass regelmäßige Bewegung die Symptome von Depressionen und Angststörungen reduzieren kann. Beginnen Sie mit leichten Aktivitäten und steigern Sie diese allmählich.

Ernährung

Eine ausgewogene Ernährung ist wichtig für die psychische Gesundheit. Achten Sie besonders auf:

• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (besonders wegen Mundtrockenheit)
• Regelmäßige Mahlzeiten (kann bei Übelkeit helfen)
• Omega-3-Fettsäuren (können die Wirkung unterstützen)

Alternativen zu Sertralin

Wenn Sertralin nicht wirkt oder nicht vertragen wird, gibt es verschiedene Alternativen:

Andere SSRI

• Cipralex (Escitalopram): Oft als verträglichstes SSRI angesehen
• Citalopram: Ähnliches Profil wie Sertralin
• Fluoxetin (Prozac): Lange Halbwertszeit, kann bei Absetzproblemen vorteilhaft sein
• Paroxetin: Besonders wirksam bei Angststörungen

SNRI (Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer)

• Venlafaxin: Wirkt auch auf Noradrenalin, kann bei Therapieresistenz hilfreich sein
• Duloxetin: Zusätzliche Wirkung bei chronischen Schmerzen

Andere Antidepressiva

• Mirtazapin: Besonders bei Schlafstörungen und Appetitlosigkeit
• Bupropion: Aktivierend, keine sexuellen Funktionsstörungen
• Agomelatin: Wirkt über Melatonin-Rezeptoren

Nicht-medikamentöse Alternativen

• Psychotherapie: Kognitive Verhaltenstherapie ist bei Depressionen und Angststörungen sehr wirksam
• Sport und Bewegung: Regelmäßige körperliche Aktivität kann ähnlich wirksam sein wie Antidepressiva
• Lichttherapie: Besonders bei saisonaler Depression
• Schlafhygiene: Verbesserung des Schlaf-Wach-Rhythmus

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

Macht Sertralin abhängig?

Nein, Sertralin macht nicht körperlich abhängig und hat kein Suchtpotenzial wie z.B. Benzodiazepine. Allerdings kann es beim plötzlichen Absetzen zu Absetzerscheinungen kommen, weshalb das Medikament langsam ausgeschlichen werden sollte.

Kann ich mit Sertralin Auto fahren?

Zu Beginn der Behandlung kann Sertralin Schwindel und Müdigkeit verursachen. Fahren Sie erst wieder Auto, wenn Sie wissen, wie Sie auf das Medikament reagieren. Bei den meisten Patienten ist nach der Eingewöhnungsphase das Autofahren problemlos möglich.

Nimmt man von Sertralin zu?

Gewichtsveränderungen sind möglich, aber individuell sehr unterschiedlich. Einige Patienten nehmen leicht zu (durchschnittlich 2-3 kg), andere bleiben stabil oder nehmen ab. Regelmäßige Bewegung und gesunde Ernährung können helfen, das Gewicht zu kontrollieren.

Wie lange muss ich Sertralin nehmen?

Die Behandlungsdauer hängt von Ihrer Erkrankung ab. Bei einer ersten depressiven Episode sollten Sie Sertralin mindestens 6-12 Monate nach vollständiger Besserung einnehmen. Bei wiederholten Episoden oder chronischen Erkrankungen kann eine längere oder dauerhafte Behandlung sinnvoll sein.

Was passiert, wenn ich eine Dosis vergessen habe?

Wenn Sie eine Dosis vergessen haben, nehmen Sie diese, sobald Sie daran denken, es sei denn, es ist fast Zeit für die nächste Dosis. Nehmen Sie niemals die doppelte Menge. Eine vergessene Dosis ist kein großes Problem, aber versuchen Sie, regelmäßig zu nehmen.

Hilft Sertralin gegen soziale Ängste?

Ja, Sertralin ist zur Behandlung der sozialen Phobie zugelassen und hat sich als wirksam erwiesen. Die Wirkung tritt allerdings erst nach mehreren Wochen ein. Eine Kombination mit kognitiver Verhaltenstherapie ist oft besonders effektiv.

Kann ich Sertralin zusammen mit anderen Antidepressiva nehmen?

Die Kombination verschiedener Antidepressiva ist manchmal möglich und sinnvoll, muss aber immer von einem Arzt überwacht werden. Besonders die Kombination mit MAO-Hemmern ist streng verboten! Auch bei anderen Kombinationen besteht ein erhöhtes Risiko für das Serotonin-Syndrom.

Ist Sertralin stärker als andere SSRI?

Sertralin ist nicht generell stärker oder schwächer als andere SSRI. Die Wirksamkeit ist bei den verschiedenen SSRI ähnlich, aber individuell können Patienten unterschiedlich gut auf die verschiedenen Wirkstoffe ansprechen. Sertralin gilt als eines der verträglichsten SSRI.

Zusammenfassung

Quellen und weiterführende Informationen

Dieser Artikel basiert auf Fachinformationen, wissenschaftlichen Studien und klinischen Leitlinien. Für weitere Informationen konsultieren Sie bitte:

• Fachinformation des Herstellers
• S3-Leitlinie zur Behandlung von Depressionen
• S3-Leitlinie zur Behandlung von Angststörungen
• Pharmazeutische Zeitung
• Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie

Stand der Informationen: Januar 2025