Modafinil (Vigil)

Wachheitsförderndes Medikament zur Behandlung von Narkolepsie und übermäßiger Schläfrigkeit. Eugeroikum mit besonderem Wirkmechanismus.

Was ist Modafinil?

Modafinil ist ein verschreibungspflichtiges Medikament, das in Deutschland unter dem Handelsnamen Vigil erhältlich ist. Es gehört zur Gruppe der Eugeroika (wachheitsfördernde Mittel) und wird hauptsächlich zur Behandlung von übermäßiger Schläfrigkeit bei Narkolepsie eingesetzt.

Besonderheit von Modafinil: Im Gegensatz zu klassischen Stimulanzien wie Methylphenidat oder Amphetaminen wirkt Modafinil selektiver und hat ein deutlich geringeres Abhängigkeitspotenzial. Es fördert Wachheit und Aufmerksamkeit, ohne die typische Überstimulation klassischer Stimulanzien zu verursachen. Modafinil unterliegt nicht dem Betäubungsmittelgesetz.

Der genaue Wirkmechanismus von Modafinil ist noch nicht vollständig verstanden. Es beeinflusst mehrere Neurotransmittersysteme im Gehirn, insbesondere Dopamin, Noradrenalin, Histamin und Orexin, die alle eine Rolle bei der Regulation von Wachheit und Schlaf spielen.

Grundlegende Informationen im Überblick

Handelsname Vigil (Deutschland), Provigil (USA)
Wirkstoff Modafinil
Wirkstoffklasse Eugeroikum (wachheitsförderndes Mittel)
Darreichungsform Tabletten (100 mg, 200 mg)
Hersteller TEVA (Vigil), verschiedene Generika
Verschreibungsstatus Verschreibungspflichtig, kein Betäubungsmittel
Hauptindikation Narkolepsie mit oder ohne Kataplexie
Wirkdauer 12-15 Stunden (lange Halbwertszeit)

Wie wirkt Modafinil?

Der genaue Wirkmechanismus von Modafinil ist komplex und noch nicht vollständig aufgeklärt. Es unterscheidet sich deutlich von klassischen Stimulanzien wie Amphetaminen oder Methylphenidat.

Der Wirkmechanismus im Detail

Hauptwirkmechanismen

Unterschied zu klassischen Stimulanzien: Während Amphetamine und Methylphenidat stark und unselektiv auf mehrere Dopamin- und Noradrenalin-Systeme wirken, hat Modafinil einen subtileren, selektiveren Effekt. Es fördert primär Wachheit und Aufmerksamkeit in Hirnregionen, die für diese Funktionen zuständig sind, ohne das gesamte Nervensystem zu überstimulieren.

Wirkungseintritt und Wirkverlauf

Zeitpunkt Wirkung
30-60 Minuten Beginn der Wirkung
2-4 Stunden Maximale Wirkung (Peak)
12-15 Stunden Anhaltende Wirkung
Halbwertszeit 12-15 Stunden (kann individuell variieren)
Nach 24 Stunden Großteil der Wirkung abgeklungen

Effekte auf Kognition und Leistung

Modafinil hat nachweislich positive Effekte auf verschiedene kognitive Funktionen:

💡 Wichtig zu verstehen

Modafinil ist kein Ersatz für Schlaf. Es unterdrückt das Schlafbedürfnis temporär, beseitigt aber nicht die negativen Folgen von Schlafmangel. Langfristiger Schlafentzug trotz Modafinil-Einnahme kann zu gesundheitlichen Problemen führen.

Wofür wird Modafinil eingesetzt?

Modafinil hat in Deutschland eine spezifische Zulassung, wird aber auch häufig off-label für andere Indikationen verwendet.

Zugelassene Indikation

Narkolepsie mit oder ohne Kataplexie: Behandlung der übermäßigen Tagesschläfrigkeit bei erwachsenen Patienten mit Narkolepsie.

Was ist Narkolepsie?

Narkolepsie ist eine chronische Schlafstörung, die durch folgende Hauptsymptome gekennzeichnet ist:

Off-Label-Verwendungen

Obwohl nicht offiziell zugelassen, wird Modafinil in der Praxis auch für andere Indikationen eingesetzt:

1. ADHS (Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung)

Modafinil wird manchmal off-label bei ADHS eingesetzt, besonders wenn:

Wichtig: Die Wirksamkeit bei ADHS ist geringer als bei klassischen ADHS-Medikamenten wie Methylphenidat oder Lisdexamfetamin.

2. Schichtarbeit-Schlafstörung (SWD)

In den USA und einigen anderen Ländern ist Modafinil zur Behandlung von übermäßiger Schläfrigkeit bei Schichtarbeitern zugelassen. In Deutschland ist diese Indikation nicht offiziell zugelassen, wird aber manchmal off-label verordnet.

3. Obstruktive Schlafapnoe (OSA)

Als Zusatztherapie bei anhaltender Tagesschläfrigkeit trotz CPAP-Therapie. In einigen Ländern zugelassen, in Deutschland off-label.

4. Fatigue bei verschiedenen Erkrankungen

Off-label-Verwendung bei:

5. Kognitive Enhancement ("Neuroenhancement")

⚠️ Missbrauch als "Smart Drug"

Modafinil wird manchmal von gesunden Personen zur kognitiven Leistungssteigerung missbraucht (Studenten, Berufstätige). Dies ist:

  • Illegal ohne ärztliche Verschreibung
  • Nicht zugelassen für diese Anwendung
  • Potenziell gesundheitsschädlich
  • Ethisch fragwürdig

Die Einnahme sollte nur unter ärztlicher Aufsicht bei medizinischer Indikation erfolgen.

Wann ist Modafinil besonders geeignet?

Dosierung und Anwendung

Verfügbare Dosisstärken

Modafinil (Vigil) ist in Deutschland in folgenden Stärken erhältlich:

Dosierungsschema

Bei Narkolepsie

Patientengruppe Typische Dosierung
Erwachsene 200-400 mg einmal täglich morgens
Startdosis Meist 200 mg morgens
Maximaldosis 400 mg pro Tag
Ältere Patienten (>65 Jahre) 100 mg, bei Bedarf auf 200 mg erhöhen

Bei Off-Label-Verwendung (z.B. ADHS)

Die Dosierung bei off-label Anwendungen variiert:

Einnahmehinweise

Besondere Hinweise

Bei Schichtarbeit

Wenn Modafinil bei Schichtarbeit-Schlafstörung off-label verwendet wird: Einnahme etwa 1 Stunde vor Schichtbeginn.

Vergessene Dosis

Dosisanpassung bei Leber- oder Niereninsuffizienz

Organfunktion Dosisanpassung
Leichte Niereninsuffizienz Keine Anpassung erforderlich
Schwere Niereninsuffizienz Vorsicht, eventuell Dosisreduktion
Leichte bis mäßige Leberinsuffizienz Halbierung der Dosis (100 mg statt 200 mg)
Schwere Leberinsuffizienz Kontraindiziert

Behandlungsdauer

Die Behandlung mit Modafinil erfolgt in der Regel langfristig:

Absetzen

Modafinil kann in der Regel ohne Ausschleichen abgesetzt werden, da es keine körperliche Abhängigkeit verursacht. Dennoch können nach Absetzen auftreten:

Diese Symptome sind meist mild und klingen innerhalb weniger Tage ab.

Überwachung während der Behandlung

Nebenwirkungen von Modafinil

Modafinil wird im Allgemeinen gut vertragen. Die meisten Nebenwirkungen sind mild bis mäßig. Hier ein Überblick über die häufigsten Nebenwirkungen:

Sehr häufige Nebenwirkungen (mehr als 1 von 10 Patienten)

Häufige Nebenwirkungen (1 bis 10 von 100 Patienten)

Gelegentliche Nebenwirkungen

Seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkungen

Weitere seltene schwerwiegende Nebenwirkungen

Umgang mit häufigen Nebenwirkungen

💡 Tipps bei Nebenwirkungen

  • Kopfschmerzen: Ausreichend Wasser trinken (2-3 Liter/Tag), regelmäßige Mahlzeiten; oft Besserung nach 1-2 Wochen
  • Schlafstörungen: Einnahme nicht nach 8-9 Uhr morgens, Schlafhygiene verbessern, eventuell Dosis reduzieren
  • Nervosität: Dosis reduzieren, Entspannungstechniken, eventuell auf Vormittagseinnahme umstellen
  • Übelkeit: Einnahme mit leichter Mahlzeit, kleinere Mahlzeiten über den Tag verteilt
  • Mundtrockenheit: Viel Wasser trinken, zuckerfreie Bonbons

Langzeitrisiken und Überwachung

Bei Langzeitanwendung von Modafinil sind bisher keine schwerwiegenden Langzeitschäden bekannt. Dennoch sollten beachtet werden:

Vergleich der Nebenwirkungen mit klassischen Stimulanzien

Im Vergleich zu Amphetaminen und Methylphenidat hat Modafinil:

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Modafinil kann mit verschiedenen Medikamenten Wechselwirkungen eingehen. Informieren Sie Ihren Arzt über alle Medikamente, die Sie einnehmen.

Wichtige Wechselwirkungen

🔴 Hormonelle Verhütungsmittel

SEHR WICHTIG für Frauen: Modafinil kann die Wirksamkeit hormoneller Verhütungsmittel (Pille, Hormonpflaster, Vaginalring) reduzieren. Diese verminderte Wirkung kann bis zu 2 Monate nach Absetzen von Modafinil anhalten.

Empfehlung: Zusätzliche oder alternative Verhütungsmethoden (z.B. Kondome) während der Modafinil-Behandlung und für 2 Monate danach verwenden.

🟡 Medikamente, die über CYP3A4 abgebaut werden

Modafinil ist ein schwacher Induktor des Enzyms CYP3A4. Es kann den Abbau folgender Medikamente beschleunigen:

🟡 Medikamente, die über CYP2C19 abgebaut werden

Modafinil hemmt das Enzym CYP2C19. Dies kann die Wirkung folgender Medikamente verstärken:

🟡 Warfarin (Blutverdünner)

Modafinil kann die Wirkung von Warfarin beeinflussen. Engmaschige INR-Kontrollen sind erforderlich, besonders zu Beginn und beim Absetzen von Modafinil.

🟡 MAO-Hemmer

Die Kombination von Modafinil mit MAO-Hemmern ist nicht gut untersucht. Vorsicht ist geboten, obwohl die Kombination weniger problematisch ist als bei klassischen Stimulanzien.

🟡 Antidepressiva

🟡 Andere Stimulanzien

Kombination mit anderen Stimulanzien (Koffein, ADHS-Medikamente) kann Nebenwirkungen verstärken:

Medikamente, die normalerweise kombiniert werden können

Substanzen, die vermieden werden sollten

⚠️ Nicht oder nur mit Vorsicht kombinieren

  • Alkohol: Kann die Wirkung von Modafinil unvorhersehbar beeinflussen und die Toleranz gegenüber Alkohol verändern
  • Illegale Drogen: Besonders Stimulanzien – gefährlich für Herz-Kreislauf-System
  • Hochdosiertes Koffein: Energy-Drinks in großen Mengen können Nebenwirkungen verstärken

Wann darf Modafinil nicht eingenommen werden?

In bestimmten Situationen darf Modafinil nicht oder nur unter besonderer Vorsicht angewendet werden:

Absolute Kontraindikationen (nicht einnehmen)

Vorsicht geboten bei (relative Kontraindikationen)

Schwangerschaft und Stillzeit

Schwangerschaft: Modafinil ist in der Schwangerschaft kontraindiziert. Es gibt Hinweise auf mögliche teratogene Effekte (Fehlbildungen). Falls eine Schwangerschaft eintritt, sollte Modafinil sofort abgesetzt werden.

Verhütung: Frauen im gebärfähigen Alter müssen während der Behandlung und für 2 Monate danach zuverlässig verhüten. Hormonelle Verhütungsmittel allein sind nicht ausreichend (siehe Wechselwirkungen).

Stillzeit: Es ist nicht bekannt, ob Modafinil in die Muttermilch übergeht. Das Stillen sollte während der Behandlung vermieden werden.

Kinder und Jugendliche

Modafinil ist für Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren nicht zugelassen. In Studien bei Kindern wurden erhöhte Raten schwerer Hautreaktionen beobachtet.

Ältere Patienten (>65 Jahre)

Bei älteren Patienten sollte mit einer niedrigeren Dosis begonnen werden (100 mg), da die Elimination verzögert sein kann. Eine vorsichtige Dosistitration ist empfohlen.

Verkehrstüchtigkeit und Bedienen von Maschinen

Modafinil kann die Verkehrstüchtigkeit beeinträchtigen:

Missbrauch und Abhängigkeit

💡 Geringes, aber vorhandenes Missbrauchspotenzial

Obwohl Modafinil ein deutlich geringeres Missbrauchspotenzial als klassische Stimulanzien hat, kann es dennoch missbraucht werden:

  • Verwendung als "Smart Drug" zur kognitiven Enhancement
  • Psychische Abhängigkeit bei längerfristigem Missbrauch möglich
  • Bei Patienten mit Substanzmissbrauch in der Anamnese besondere Vorsicht
  • Regelmäßige Überprüfung der Einnahme durch den Arzt

Bei bestimmungsgemäßem Gebrauch unter ärztlicher Aufsicht ist das Abhängigkeitsrisiko jedoch gering.

Modafinil im Vergleich zu anderen wachheitsfördernden Mitteln

Modafinil vs. Methylphenidat (Ritalin)

Eigenschaft Modafinil Methylphenidat
Wirkstoffklasse Eugeroikum Klassisches Stimulans
Hauptindikation Narkolepsie ADHS
Wirkdauer 12-15 Stunden 3-12 Stunden (je nach Präparat)
Betäubungsmittel Nein Ja
Missbrauchspotenzial Gering Hoch
Appetitunterdrückung Mild Stark
Wirkung auf ADHS Mäßig (off-label) Stark (zugelassen)
Kardiovaskuläre Effekte Mild Mäßig

Modafinil vs. Elvanse (Lisdexamfetamin)

Im Vergleich zu Elvanse:

Modafinil vs. Armodafinil

Armodafinil ist das R-Enantiomer von Modafinil (Modafinil ist ein Racemat aus R- und S-Enantiomer):

Modafinil vs. Koffein

Eigenschaft Modafinil Koffein
Verfügbarkeit Verschreibungspflichtig Frei verkäuflich
Wirkdauer 12-15 Stunden 4-6 Stunden
Toleranzentwicklung Gering bis mäßig Schnell
Entzugssymptome Mild Moderat (Kopfschmerzen)
Wirkung auf Wachheit Stark und gleichmäßig Mäßig, mit Auf und Ab
Nebenwirkungen Mäßig Mild (bei normaler Dosierung)

Modafinil vs. Strattera (Atomoxetin)

Strattera ist ein nicht-stimulierendes ADHS-Medikament:

Wann ist Modafinil die beste Wahl?

Modafinil ist besonders geeignet bei:

Häufig gestellte Fragen (FAQ) zu Modafinil

Ist Modafinil ein Betäubungsmittel?

Nein, Modafinil unterliegt nicht dem Betäubungsmittelgesetz. Es ist verschreibungspflichtig, kann aber mit einem normalen Rezept verordnet werden. Das macht die Verschreibung einfacher als bei Stimulanzien wie Methylphenidat oder Elvanse. Das Abhängigkeitspotenzial ist deutlich geringer als bei klassischen Stimulanzien.

Hilft Modafinil bei ADHS?

Modafinil ist in Deutschland nicht offiziell zur Behandlung von ADHS zugelassen, wird aber manchmal off-label eingesetzt. Studien zeigen, dass es die Aufmerksamkeit verbessern kann, allerdings ist die Wirksamkeit bei ADHS geringer als bei klassischen ADHS-Medikamenten wie Methylphenidat oder Lisdexamfetamin. Es kann eine Option sein, wenn andere Medikamente nicht vertragen werden oder bei Patienten mit Substanzmissbrauch in der Vorgeschichte.

Wie lange wirkt Modafinil?

Modafinil hat eine sehr lange Halbwertszeit von 12-15 Stunden. Die Wirkung hält typischerweise 12-15 Stunden an, bei manchen Menschen auch länger. Eine einzige Dosis am Morgen (idealerweise zwischen 6-8 Uhr) reicht meist für den ganzen Tag. Aufgrund der langen Wirkdauer sollte Modafinil nicht nach 9-10 Uhr morgens eingenommen werden, um Schlafstörungen zu vermeiden.

Kann man mit Modafinil abnehmen?

Modafinil kann den Appetit reduzieren und zu Gewichtsverlust führen, dieser Effekt ist jedoch deutlich schwächer als bei klassischen Stimulanzien wie Amphetaminen. Einige Menschen berichten von leichtem Gewichtsverlust, andere bemerken keinen Unterschied. Das Medikament ist nicht zur Gewichtsreduktion zugelassen und sollte nicht zu diesem Zweck eingesetzt werden.

Macht Modafinil süchtig?

Das Abhängigkeitspotenzial von Modafinil ist gering. Es verursacht kein Hochgefühl (Euphorie) wie klassische Stimulanzien und das Risiko für körperliche Abhängigkeit ist sehr niedrig. Eine psychische Abhängigkeit ist bei Missbrauch theoretisch möglich, aber selten. Bei bestimmungsgemäßem Gebrauch unter ärztlicher Aufsicht besteht praktisch kein Abhängigkeitsrisiko. Modafinil kann in der Regel ohne Entzugserscheinungen abgesetzt werden.

Kann ich Modafinil zusammen mit Kaffee trinken?

Ja, moderate Mengen Kaffee (1-2 Tassen) können in der Regel ohne Probleme getrunken werden. Allerdings können große Mengen Koffein zusammen mit Modafinil zu verstärkten Nebenwirkungen führen (Nervosität, Herzrasen, Schlafstörungen). Viele Patienten stellen fest, dass sie unter Modafinil weniger Koffein benötigen als zuvor. Energy-Drinks sollten vermieden oder nur in kleinen Mengen konsumiert werden.

Warum muss ich morgens Modafinil einnehmen?

Modafinil sollte morgens eingenommen werden (idealerweise zwischen 6-8 Uhr), weil es bis zu 15 Stunden wirkt. Eine spätere Einnahme kann zu erheblichen Schlafstörungen führen, da die wachheitsfördernde Wirkung bis spät in die Nacht anhält. Selbst eine Einnahme um 12 Uhr mittags kann noch um 3 Uhr nachts wirken. Für die beste Schlafqualität sollte die Einnahme so früh wie möglich erfolgen.

Kann ich Modafinil mit Antidepressiva kombinieren?

In vielen Fällen ja. Modafinil wird sogar manchmal gezielt mit Antidepressiva kombiniert, um deren Wirkung zu verstärken (Augmentation), besonders bei therapieresistenter Depression oder Depression mit starker Erschöpfung. Allerdings gibt es einige Wechselwirkungen zu beachten, besonders bei trizyklischen Antidepressiva. Ihr Arzt muss die Kombination sorgfältig überwachen und gegebenenfalls Dosisanpassungen vornehmen.

Ist Modafinil gefährlich für das Herz?

Bei gesunden Menschen ist Modafinil für das Herz relativ sicher. Es kann zu leichten Erhöhungen von Blutdruck und Herzfrequenz führen, diese sind aber meist geringer als bei klassischen Stimulanzien. Bei vorbestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Herzinfarkt, schwere Hypertonie, Herzrhythmusstörungen) ist Modafinil kontraindiziert. Regelmäßige Kontrollen von Blutdruck und Puls sind während der Behandlung wichtig.

Was passiert wenn ich Modafinil absetze?

Modafinil kann in der Regel ohne Ausschleichen abrupt abgesetzt werden, da es keine körperliche Abhängigkeit verursacht. Nach dem Absetzen können für einige Tage auftreten: verstärkte Müdigkeit, verminderte Konzentration, eventuell leichte Verstimmung. Diese Symptome sind jedoch meist mild und klingen innerhalb von 2-5 Tagen ab. Bei Narkolepsie kehrt die übermäßige Tagesschläfrigkeit natürlich zurück, da die Grunderkrankung fortbesteht.

Kann ich unter Modafinil Auto fahren?

Das hängt von Ihrer individuellen Reaktion ab. Bei Narkolepsie-Patienten kann Modafinil die Fahrtüchtigkeit sogar verbessern, indem es die übermäßige Schläfrigkeit reduziert. Allerdings kann Modafinil auch Schwindel oder verschwommenes Sehen verursachen. Testen Sie zu Beginn der Behandlung, wie Sie auf das Medikament reagieren, bevor Sie Auto fahren. Lassen Sie sich von Ihrem Arzt beraten, ob Sie fahrtüchtig sind.

Beeinträchtigt Modafinil die Pille?

Ja, das ist sehr wichtig! Modafinil kann die Wirksamkeit hormoneller Verhütungsmittel (Pille, Hormonpflaster, Vaginalring) reduzieren. Diese verminderte Wirkung kann bis zu 2 Monate nach Absetzen von Modafinil anhalten. Frauen im gebärfähigen Alter sollten während der Modafinil-Behandlung und für 2 Monate danach zusätzliche oder alternative Verhütungsmethoden (z.B. Kondome) verwenden, um eine ungewollte Schwangerschaft zu vermeiden.

Alternative Medikamente bei Narkolepsie und ADHS

Wenn Modafinil nicht geeignet ist oder nicht ausreichend wirkt, gibt es weitere Behandlungsoptionen:

Bei Narkolepsie

Methylphenidat

Klassisches Stimulans, auch bei Narkolepsie wirksam

Elvanse

Lisdexamfetamin – lang wirkendes Stimulans

Attentin

Dexamfetamin – potentes Stimulans

Bei ADHS (zugelassene Medikamente)

Ritalin

Kurz wirkendes Methylphenidat (3-4 Stunden)

Medikinet

Methylphenidat mit verzögerter Freisetzung

Concerta

Lang wirkendes Methylphenidat (10-12 Stunden)

Strattera

Atomoxetin – nicht-stimulierendes ADHS-Medikament

Intuniv

Guanfacin – nicht-stimulierende Alternative