Doxepin (Aponal)

Trizyklisches Antidepressivum zur Behandlung von Depressionen, Angststörungen, Schlafstörungen und Juckreiz

Was ist Doxepin?

Doxepin ist ein trizyklisches Antidepressivum, das seit den 1960er Jahren verwendet wird. Es gehört zur gleichen Medikamentengruppe wie Amitriptylin und wird hauptsächlich unter dem Handelsnamen Aponal vertrieben. Doxepin zeichnet sich durch eine besonders starke sedierende und angstlösende Wirkung aus.

Eine Besonderheit von Doxepin ist seine vielseitige Einsetzbarkeit. Neben der Behandlung von Depressionen wird es häufig bei Angststörungen, Schlafstörungen und sogar bei schweren Hauterkrankungen mit Juckreiz eingesetzt. In niedriger Dosierung ist Doxepin eines der stärksten schlaffördernden Antidepressiva.

💡 Schnellübersicht Doxepin

  • Wirkstoff: Doxepin
  • Handelsname: Aponal, Sinquan (auch als Generikum)
  • Wirkstoffklasse: Trizyklisches Antidepressivum (TCA)
  • Verschreibungspflichtig: Ja
  • Verfügbare Stärken: 10 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg (Kapseln/Tabletten); Creme (5%)
  • Darreichungsformen: Kapseln, Tabletten, Lösung (Tropfen), Creme zur äußerlichen Anwendung
  • Besonderheit: Sehr stark sedierend, auch gegen Juckreiz wirksam

Vergleich mit Amitriptylin

Doxepin ist dem Amitriptylin sehr ähnlich, hat aber einige Unterschiede:

Wie wirkt Doxepin?

Doxepin beeinflusst mehrere Botenstoffe im Gehirn und hat dadurch vielfältige therapeutische Wirkungen.

Hauptwirkmechanismen

Wie andere trizyklische Antidepressiva hemmt Doxepin die Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin in die Nervenzellen. Diese beiden Neurotransmitter bleiben dadurch länger im synaptischen Spalt verfügbar und können ihre stimmungsaufhellende und antriebssteigernde Wirkung entfalten.

Zusätzlich blockiert Doxepin verschiedene Rezeptoren:

Besonderheit: Die Histamin-Blockade ist bei Doxepin stärker ausgeprägt als bei den meisten anderen trizyklischen Antidepressiva. Dies macht es besonders wirksam gegen Juckreiz und als Schlafmittel, führt aber auch zu ausgeprägter Müdigkeit.

Dosisabhängige Wirkungen

Wann setzt die Wirkung ein?

Besonderheit: Creme gegen Juckreiz

Doxepin ist als 5%ige Creme zur äußerlichen Anwendung verfügbar. Die Creme wirkt lokal gegen Juckreiz bei Hauterkrankungen wie Neurodermitis oder Ekzemen. Ein Teil des Wirkstoffs wird über die Haut aufgenommen und kann zu systemischen Nebenwirkungen führen, besonders bei großflächiger Anwendung.

Wofür wird Doxepin eingesetzt?

Doxepin hat ein breites Anwendungsspektrum und wird sowohl oral als auch äußerlich eingesetzt.

Zugelassene Anwendungsgebiete (oral)

Zugelassene Anwendung (äußerlich)

Häufige Off-Label-Anwendungen

Ärzte verschreiben Doxepin oft für Erkrankungen außerhalb der offiziellen Zulassung:

💡 Doxepin als Schlafmittel

Eine der häufigsten Off-Label-Anwendungen ist der Einsatz als Schlafmittel in sehr niedriger Dosierung (3-25 mg). In dieser Dosierung wirkt Doxepin hauptsächlich über die Histamin-Blockade und hat eine ausgeprägte schlaffördernde Wirkung ohne die ausgeprägte anticholinerge Belastung höherer Dosen. Es ist wirksamer als viele moderne Schlafmittel und macht nicht abhängig.

Besondere Eignung bei kombinierten Symptomen

Doxepin ist besonders geeignet, wenn mehrere Symptome gleichzeitig behandelt werden sollen:

Dosierung von Doxepin

Die Dosierung von Doxepin variiert stark je nach Anwendungsgebiet und muss individuell angepasst werden.

Übliche Dosierungen nach Indikation

Indikation Startdosis Übliche Dosis Maximaldosis
Depression 25-50 mg abends 75-150 mg/Tag 300 mg/Tag
Angststörung 25-50 mg abends 50-150 mg/Tag 300 mg/Tag
Schlafstörungen 3-10 mg abends 10-25 mg/Tag 50 mg/Tag
Chronische Schmerzen 10-25 mg abends 25-75 mg/Tag 150 mg/Tag
Juckreiz (oral) 10-25 mg abends 25-75 mg/Tag 150 mg/Tag
Juckreiz (Creme) Dünn 3-4x täglich auf betroffene Stellen auftragen (max. 10% Körperoberfläche)

Wichtige Hinweise zur Einnahme

Niedrigdosierung als Schlafmittel: Viele Patienten profitieren von sehr niedrigen Dosen (3-10 mg) als Schlafmittel. Diese Dosierung liegt weit unter der antidepressiven Dosis und führt zu weniger Nebenwirkungen am Tag. Die Tropfenform eignet sich hier besonders gut.

⚠️ Besondere Vorsicht bei

  • Älteren Patienten: Mit 10-25 mg beginnen, sehr langsam steigern
  • Leberfunktionsstörungen: Deutliche Dosisreduktion erforderlich
  • Nierenfunktionsstörungen: Vorsichtige Dosistitration
  • Herzerkrankungen: EKG-Kontrollen vor und während der Behandlung

Dosissteigerung

Bei antidepressiver oder anxiolytischer Behandlung:

Anwendung der Creme

Nebenwirkungen von Doxepin

Doxepin hat ähnliche Nebenwirkungen wie Amitriptylin, wobei die sedierende Wirkung oft noch stärker ausgeprägt ist.

Sehr häufige Nebenwirkungen (mehr als 1 von 10 Patienten)

Häufige Nebenwirkungen (1 bis 10 von 100 Patienten)

Nebenwirkungen der Creme

Bei äußerlicher Anwendung können lokale und systemische Nebenwirkungen auftreten:

🚨 Seltene, aber ernste Nebenwirkungen

Kontaktieren Sie sofort einen Arzt bei:

  • Herzrhythmusstörungen: Unregelmäßiger oder sehr schneller Herzschlag
  • Krampfanfällen: Besonders bei höheren Dosen
  • Akutem Harnverhalt: Unfähigkeit, Wasser zu lassen
  • Akutem Engwinkelglaukom: Plötzliche Augenschmerzen, Sehverschlechterung
  • Delir: Schwere Verwirrtheit, Halluzinationen (besonders bei älteren Menschen)
  • Leberfunktionsstörungen: Gelbfärbung der Haut
  • Schweren allergischen Reaktionen: Hautausschlag, Atemnot
  • Suizidgedanken: Besonders zu Behandlungsbeginn

Ausgeprägte Müdigkeit am Tag

Die starke Sedierung ist eine der Hauptbeschwerden bei Doxepin:

Tipps zum Umgang mit Nebenwirkungen

Überdosierung

Wie alle trizyklischen Antidepressiva ist Doxepin bei Überdosierung sehr gefährlich und kann lebensbedrohlich sein.

🚨 Zeichen einer Überdosierung

Bei Verdacht auf Überdosierung sofort den Notruf 112 wählen!

  • Schwere Schläfrigkeit bis Bewusstlosigkeit
  • Verwirrtheit, Halluzinationen, Delir
  • Krampfanfälle
  • Schwere Herzrhythmusstörungen
  • Sehr niedriger oder sehr hoher Blutdruck
  • Atemstörungen
  • Weite Pupillen
  • Starke anticholinerge Symptome

Doxepin absetzen - So geht's richtig

Das Absetzen von Doxepin sollte immer schrittweise erfolgen. Ein abruptes Absetzen kann zu unangenehmen Entzugssymptomen führen.

⚠️ Niemals plötzlich absetzen!

Auch wenn Doxepin nicht abhängig macht, können beim abrupten Absetzen erhebliche Beschwerden auftreten. Setzen Sie Doxepin nur nach Rücksprache mit Ihrem Arzt ab.

Typische Absetzerscheinungen

Bei zu schnellem Absetzen oder Vergessen von Dosen können auftreten:

Empfohlenes Ausschleichschema

Ein typisches Ausschleichschema bei Doxepin:

Zeitraum Dosisreduktion Beispiel bei 150 mg
Woche 1-2 Reduktion um 25-50 mg 100-125 mg
Woche 3-4 Weitere Reduktion um 25 mg 75-100 mg
Woche 5-6 Reduktion um 25 mg 50-75 mg
Woche 7-8 Reduktion um 25 mg 25-50 mg
Woche 9-10 Reduktion um 12,5-25 mg 12,5-25 mg
Woche 11-12 Absetzen oder weiter reduzieren 0 mg

Bei niedrigeren Ausgangsdosen kann schneller reduziert werden. Bei höheren Dosen oder langer Behandlungsdauer kann ein noch langsameres Ausschleichen über mehrere Monate nötig sein.

Besonderheiten beim Absetzen

💡 Tipps für erfolgreiches Absetzen

  • Wählen Sie eine stressfreie Lebensphase
  • Informieren Sie nahestehende Personen
  • Führen Sie ein Symptomtagebuch
  • Bereiten Sie alternative Strategien vor (z.B. für Schlaf oder Angst)
  • Bei starken Absetzerscheinungen: Dosis wieder erhöhen und langsamer vorgehen
  • Regelmäßige Arzttermine während des Absetzens

Rebound-Effekte

Nach dem Absetzen können vorübergehend verstärkt die Symptome auftreten, wegen derer Doxepin ursprünglich verschrieben wurde:

Diese Rebound-Effekte sind meist vorübergehend und kein Zeichen, dass das Medikament dauerhaft nötig wäre.

Wechselwirkungen und Gegenanzeigen

Wichtige Wechselwirkungen

Doxepin interagiert mit vielen Medikamenten. Informieren Sie Ihren Arzt über alle Medikamente, die Sie einnehmen.

🚨 Gefährliche Kombinationen - Nicht einnehmen mit:

  • MAO-Hemmern: Mindestens 14 Tage Abstand einhalten - Lebensgefahr durch hypertensive Krise!
  • QT-Zeit verlängernde Medikamente: Erhöhtes Risiko für gefährliche Herzrhythmusstörungen
  • Adrenalin: Schwere Blutdruckkrisen möglich

Vorsicht bei Kombination mit:

Alkohol und Drogen

Alkohol sollte während der Behandlung mit Doxepin vollständig vermieden werden. Die Kombination kann zu gefährlicher Sedierung, Atemstörungen und verstärkten Nebenwirkungen führen. Die sedierende Wirkung von Doxepin wird durch Alkohol erheblich verstärkt.

Der Konsum von Drogen ist äußerst gefährlich und kann zu schweren Komplikationen führen. Besonders die Kombination mit sedierenden Substanzen oder Stimulanzien ist riskant.

Rauchen

Rauchen kann den Abbau von Doxepin beschleunigen, sodass höhere Dosen notwendig sein können. Bei Rauchstopp kann der Wirkstoffspiegel ansteigen - informieren Sie Ihren Arzt.

Absolute Gegenanzeigen

Doxepin darf nicht eingenommen werden bei:

Besondere Vorsicht erforderlich bei:

Doxepin in Schwangerschaft und Stillzeit

Schwangerschaft

Die Einnahme von Doxepin in der Schwangerschaft sollte nur nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung erfolgen. Die Datenlage ist begrenzt.

Mögliche Risiken:

💡 Hinweis für Schwangere

Wenn Sie schwanger sind oder eine Schwangerschaft planen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Setzen Sie Doxepin nicht eigenmächtig ab. Möglicherweise ist ein Wechsel auf ein besser untersuchtes Antidepressivum wie Sertralin oder Amitriptylin sinnvoll.

Stillzeit

Doxepin geht in die Muttermilch über, teils in höheren Konzentrationen als andere trizyklische Antidepressiva.

Empfehlungen für die Stillzeit:

Creme in Schwangerschaft und Stillzeit

Die äußerliche Anwendung der Doxepin-Creme sollte in Schwangerschaft und Stillzeit vermieden werden, da der Wirkstoff über die Haut aufgenommen wird und ins Blut gelangt.

Doxepin bei besonderen Patientengruppen

Ältere Menschen (über 65 Jahre)

Ältere Menschen sind besonders empfindlich für die Nebenwirkungen von Doxepin. Die starke Sedierung ist problematisch:

Bei älteren Menschen sollte wenn möglich ein moderneres Antidepressivum wie Cipralex, Sertralin oder Mirtazapin bevorzugt werden.

Kinder und Jugendliche

Doxepin ist für Kinder und Jugendliche nicht zugelassen. Bei Depressionen sollten andere Antidepressiva bevorzugt werden.

⚠️ Erhöhtes Suizidrisiko bei jungen Menschen

Bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen bis 24 Jahre können Antidepressiva zu Beginn der Behandlung Suizidgedanken verstärken. Engmaschige Überwachung ist erforderlich.

Patienten mit Herzerkrankungen

Wie alle trizyklischen Antidepressiva beeinflusst Doxepin die Herzfunktion:

Patienten mit Leberfunktionsstörungen

Doxepin wird in der Leber abgebaut. Bei Leberfunktionsstörungen:

Doxepin im Vergleich mit anderen Antidepressiva

Doxepin vs. Amitriptylin

Beide sind trizyklische Antidepressiva mit sehr ähnlichen Eigenschaften:

Gemeinsamkeiten:

Vorteile von Doxepin:

Vorteile von Amitriptylin:

Doxepin vs. SSRI

Im Vergleich zu modernen SSRI wie Cipralex oder Sertralin:

Vorteile von Doxepin:

Nachteile von Doxepin:

Doxepin vs. Mirtazapin

Vergleich mit Mirtazapin, einem anderen stark sedierenden Antidepressivum:

Wann ist Doxepin erste Wahl?

Doxepin ist besonders geeignet bei:

Wann sollten andere Medikamente bevorzugt werden?

Praktische Tipps für die Behandlung mit Doxepin

Optimale Einnahme

Umgang mit extremer Müdigkeit

Die ausgeprägte Sedierung ist die Hauptbeschwerde bei Doxepin:

Gewichtskontrolle

Gewichtszunahme ist sehr häufig und kann ausgeprägt sein:

Autofahren - Besondere Vorsicht!

⚠️ Fahrtüchtigkeit massiv eingeschränkt

Doxepin beeinträchtigt die Fahrtüchtigkeit erheblich. Die Sedierung ist stärker als bei vielen anderen Psychopharmaka. Verzichten Sie auf Autofahren und Bedienen gefährlicher Maschinen, bis Sie sicher wissen, wie das Medikament auf Sie wirkt - dies kann Wochen bis Monate dauern. Manche Patienten können unter Doxepin gar nicht mehr fahren.

Anwendung bei Schlafstörungen

Niedrig dosiertes Doxepin als Schlafmittel:

Anwendung der Creme

Bei äußerlicher Anwendung gegen Juckreiz:

Bei Angststörungen

Wenn Doxepin gegen Angst eingesetzt wird:

Häufig gestellte Fragen zu Doxepin

Macht Doxepin abhängig?

Nein, Doxepin macht nicht abhängig. Es verursacht keine Toleranzentwicklung und kein Verlangen nach dem Medikament. Allerdings können beim Absetzen Entzugssymptome auftreten, weshalb ein langsames Ausschleichen wichtig ist.

Kann ich mit Doxepin Alkohol trinken?

Nein, auf Alkohol sollte vollständig verzichtet werden. Die Kombination von Doxepin und Alkohol verstärkt die Sedierung erheblich und kann zu gefährlichen Zuständen wie Bewusstlosigkeit führen.

Warum bin ich unter Doxepin so müde?

Die starke Sedierung ist eine Hauptwirkung von Doxepin und wird durch die Blockade von Histamin-Rezeptoren verursacht. Diese Müdigkeit ist dosisabhängig und bei Doxepin oft stärker als bei anderen Antidepressiva. Ein früherer Einnahmezeitpunkt oder eine Dosisreduktion können helfen.

Ist Doxepin besser als Amitriptylin?

Nicht unbedingt besser, aber anders. Doxepin hat eine stärkere angstlösende Wirkung und ist besser gegen Juckreiz. Amitriptylin ist besser untersucht und wird häufiger bei chronischen Schmerzen eingesetzt. Die Wahl hängt von den individuellen Symptomen ab.

Wie lange dauert es, bis Doxepin wirkt?

Die sedierende Wirkung tritt sofort ein (30-60 Minuten). Die angstlösende Wirkung setzt nach 1-2 Wochen ein. Die volle antidepressive Wirkung entwickelt sich nach 2-4 Wochen, manchmal erst nach 6 Wochen.

Kann ich Doxepin auch tagsüber nehmen?

Aufgrund der starken Sedierung ist Doxepin normalerweise nur für die abendliche Einnahme geeignet. Bei höheren Dosen wird manchmal eine Aufteilung vorgenommen (kleinere Dosis morgens, größere abends), aber die Tagesmüdigkeit bleibt problematisch.

Hilft Doxepin gegen Juckreiz?

Ja, Doxepin ist sehr wirksam gegen Juckreiz, sowohl als Creme als auch in Tablettenform. Die antihistaminerge Wirkung lindert Juckreiz verschiedener Ursachen, besonders bei Neurodermitis, Ekzemen und Urtikaria.

Ist die Doxepin-Creme rezeptpflichtig?

Ja, auch die Creme ist verschreibungspflichtig, da Doxepin über die Haut aufgenommen wird und systemisch wirken kann.

Kann ich mit Doxepin Auto fahren?

Die Fahrtüchtigkeit ist unter Doxepin erheblich eingeschränkt. Viele Patienten können unter Doxepin gar nicht mehr fahren. Verzichten Sie auf Autofahren, bis Sie sicher wissen, wie das Medikament auf Sie wirkt - sprechen Sie mit Ihrem Arzt.

Wie schnell nehme ich mit Doxepin zu?

Die Gewichtszunahme beginnt meist in den ersten Wochen und kann 5-15 kg betragen. Die Zunahme ist individuell sehr unterschiedlich. Durch bewusste Ernährung und Bewegung kann sie begrenzt werden.

Ist Doxepin ein Schlafmittel?

Doxepin ist primär ein Antidepressivum, wird aber sehr häufig in niedriger Dosierung (3-25 mg) als Schlafmittel eingesetzt. Es ist wirksamer und sicherer als viele andere Schlafmittel und macht nicht abhängig.

Verwandte Themen und Medikamente