Bipolare Störung verstehen und behandeln

Was ist eine bipolare Störung?

Die bipolare Störung, früher auch manisch-depressive Erkrankung genannt, ist eine psychische Erkrankung, die durch extreme Stimmungsschwankungen gekennzeichnet ist. Betroffene erleben Phasen mit übermäßig gehobener Stimmung (Manie oder Hypomanie) und Phasen mit niedergedrückter Stimmung (Depression). Zwischen diesen Extremen liegen meist stabile Phasen, in denen die Stimmung normal ist.

In Deutschland sind etwa 1-3% der Bevölkerung betroffen, das entspricht rund 800.000 bis 2,4 Millionen Menschen. Die Erkrankung beginnt meist zwischen dem 15. und 25. Lebensjahr und betrifft Männer und Frauen etwa gleich häufig.

Symptome: Die beiden Pole

Die Erkrankung ist durch den Wechsel zwischen zwei gegensätzlichen Zuständen gekennzeichnet:

Formen der bipolaren Störung

Es gibt verschiedene Ausprägungen der bipolaren Störung:

Bipolar-I-Störung

• Mindestens eine voll ausgeprägte manische Episode (mit oder ohne Psychose)
• Meist auch depressive Episoden, aber nicht zwingend erforderlich für die Diagnose
• Manische Phasen dauern mindestens 1 Woche oder erfordern Krankenhausaufenthalt
• Oft schwerwiegender Verlauf mit deutlicher Beeinträchtigung
• Betroffene: etwa 1% der Bevölkerung

Bipolar-II-Störung

• Mindestens eine depressive Episode und eine hypomane Episode
• Hypomanie ist schwächer ausgeprägt als Manie (mindestens 4 Tage)
• Keine voll ausgeprägten manischen Episoden
• Hypomanie wird oft nicht als krankhaft erkannt
• Depressive Phasen stehen im Vordergrund
• Häufig verzögerte oder falsche Diagnose (als Depression)

Zyklothymie

• Mildere Form mit häufigen Stimmungsschwankungen
• Über mindestens 2 Jahre wechselnde hypomane und leicht depressive Symptome
• Symptome erfüllen nicht die Kriterien für volle Episoden
• Chronischer Verlauf mit geringer Stabilität
• Kann sich zu Bipolar I oder II entwickeln

Rapid Cycling

• Sonderform mit mindestens 4 Episoden pro Jahr
• Kann bei Bipolar I und II auftreten
• Besonders schwer zu behandeln
• Häufiger bei Frauen

Gemischte Episoden

• Gleichzeitiges Auftreten von manischen und depressiven Symptomen
• Beispiel: Innere Unruhe und Antrieb bei gedrückter Stimmung
• Besonders belastend und mit hohem Suizidrisiko

Ursachen und Risikofaktoren

Die genaue Entstehung ist nicht vollständig geklärt. Es wirken mehrere Faktoren zusammen:

Biologische Faktoren

• Genetik: Sehr starke erbliche Komponente. Risiko steigt auf 10% bei einem betroffenen Elternteil, auf 40-70% wenn beide Eltern betroffen sind
• Neurotransmitter: Störungen im Gleichgewicht von Dopamin, Serotonin, Noradrenalin und Glutamat
• Hirnstruktur: Veränderungen in Bereichen für Emotionsregulation und Impulskontrolle
• Zirkadianer Rhythmus: Störung der inneren biologischen Uhr

Psychosoziale Faktoren (Auslöser für Episoden)

• Stress: Belastende Lebensereignisse können Phasen auslösen
• Schlafmangel: Kann manische Episoden triggern
• Substanzmissbrauch: Alkohol, Drogen verschlimmern den Verlauf
• Saisonale Einflüsse: Manische Phasen häufiger im Frühjahr/Sommer
• Lebensveränderungen: Positive wie negative Ereignisse

Diagnose

Die Diagnose wird durch einen Facharzt für Psychiatrie gestellt:

Diagnostischer Prozess

• Ausführliches Gespräch: Erfassung der aktuellen und früheren Symptome
• Verlaufsanamnese: Dokumentation aller Stimmungsepisoden
• Fremdanamnese: Informationen von Angehörigen sind wichtig, da Betroffene in Manie oft keine Krankheitseinsicht haben
• Stimmungstagebuch: Dokumentation über mehrere Wochen/Monate
• Körperliche Untersuchung: Ausschluss organischer Ursachen (Schilddrüse, Medikamente)
• Blutuntersuchung: Schilddrüsenwerte, Vitamine, Elektrolyte

Herausforderungen bei der Diagnose

• Im Durchschnitt vergehen 5-10 Jahre bis zur richtigen Diagnose
• Viele werden zunächst als Depression fehldiagnostiziert
• Hypomane Phasen werden oft nicht als krankhaft erkannt
• Betroffene suchen meist nur in depressiven Phasen Hilfe
• Überlappung mit anderen Störungen (ADHS, Borderline, Angststörungen)

Behandlung der bipolaren Störung

Die Behandlung erfolgt lebenslang und kombiniert Medikamente mit Psychotherapie. Ziel ist die Stabilisierung der Stimmung und die Verhinderung neuer Episoden.

Behandlung nach Phasen

Akute Manie

• Oft stationäre Behandlung erforderlich
• Stimmungsstabilisierer (Lithium, Valproat) plus Antipsychotikum
• Eventuell Beruhigungsmittel kurzfristig (Lorazepam)
• Reizabschirmung, Strukturierung

Akute Depression

• Stimmungsstabilisierer beibehalten oder anpassen
• Quetiapin oder Lurasidon als Zusatz
• Antidepressiva nur mit Vorsicht und immer zusammen mit Stimmungsstabilisierer
• Lichttherapie bei saisonaler Komponente
• Erhöhte Suizidüberwachung

Phasenprophylaxe (Langzeitbehandlung)

• Dauerhafte Einnahme von Stimmungsstabilisierern
• Lithium hat die beste Evidenz für Rückfallprävention
• Regelmäßige Kontrollen und Anpassungen
• Psychotherapie zur Stabilisierung

Verlauf und Prognose

Der Verlauf ist sehr individuell, aber mit guter Behandlung deutlich günstiger:

Ohne Behandlung

• Im Durchschnitt 4-5 Episoden in 10 Jahren
• Phasen werden häufiger und schwerer
• Hohes Risiko für Substanzmissbrauch
• Suizidrisiko 10-15% (20-30x höher als Allgemeinbevölkerung)
• Massive Beeinträchtigung in Beruf und Beziehungen

Mit konsequenter Behandlung

• Etwa 60-70% erreichen gute Stabilität
• Episoden werden seltener und milder
• Viele können arbeiten und Beziehungen führen
• Lithium senkt das Suizidrisiko um 60-80%
• Lebensqualität deutlich verbessert

Prognosefaktoren

Günstig:

• Früher Behandlungsbeginn
• Gute Therapietreue
• Stabile Lebensumstände
• Unterstützendes soziales Umfeld
• Keine Substanzabhängigkeit
• Längere stabile Phasen zwischen Episoden

Ungünstig:

• Rapid Cycling
• Gemischte Episoden
• Substanzmissbrauch
• Viele vorangegangene Episoden
• Psychotische Symptome
• Schlechte Behandlungstreue

Leben mit bipolarer Störung

Ein erfülltes Leben mit bipolarer Störung ist möglich. Wichtig sind Selbstmanagement und gute Unterstützung:

Selbstmanagement-Strategien

• Medikamente konsequent nehmen: Auch wenn es gut geht – das ist der wichtigste Punkt!
• Regelmäßiger Schlaf-Wach-Rhythmus: Zur gleichen Zeit ins Bett und aufstehen, auch am Wochenende
• Tagesstruktur: Feste Routinen für Mahlzeiten, Aktivitäten, Entspannung
• Stimmungstagebuch führen: Täglich Stimmung, Schlaf, Aktivität dokumentieren
• Warnsignale kennen: Früherkennung beginnender Episoden
• Stress reduzieren: Überforderung vermeiden, Entspannungstechniken
• Keinen Alkohol und Drogen: Verschlechtern den Verlauf massiv
• Regelmäßige Bewegung: Wirkt stimmungsstabilisierend

Warnsignale erkennen

Beginnende Manie:

• Vermindertes Schlafbedürfnis
• Mehr reden als sonst
• Viele Pläne und Ideen
• Gereiztheit
• Mehr Geld ausgeben

Beginnende Depression:

• Mehr Schlafbedürfnis
• Rückzug von Menschen
• Grübeln
• Interessenverlust
• Energielosigkeit

Notfallplan erstellen

• Warnsignale definieren
• Notfallkontakte (Arzt, Klinik, Vertrauenspersonen)
• Vereinbarung mit Angehörigen (Wann dürfen sie eingreifen?)
• Liste: Was hilft in Krisen?
• Vorausschauende Verfügung für Krisenzeiten

Für Angehörige

Als Angehöriger spielen Sie eine wichtige Rolle bei der Unterstützung:

Was Sie tun können

• Informieren Sie sich: Verstehen Sie die Erkrankung
• Achten Sie auf Warnsignale: Sie sehen oft früher als der Betroffene
• Unterstützen Sie die Medikamenteneinnahme: Ohne Druck, aber mit Erinnerung
• Fördern Sie regelmäßige Routinen: Besonders Schlafrhythmus
• In der Manie: Schützen Sie vor folgenschweren Entscheidungen (Finanzen, Kündigungen)
• In der Depression: Entlasten Sie, übernehmen Sie Aufgaben, seien Sie da
• Kommunizieren Sie offen: Sprechen Sie über die Erkrankung ohne Vorwürfe
• Suchen Sie selbst Unterstützung: Angehörigengruppen, eigene Therapie

Was Sie vermeiden sollten

• In der Manie: Nicht mit dem Betroffenen streiten über unrealistische Pläne. Nicht provozieren lassen
• In der Depression: Nicht zu Aktivitäten drängen ("Reiß dich zusammen")
• Nicht kontrollieren: Aber Grenzen setzen bei gefährdendem Verhalten
• Sich nicht aufopfern: Eigene Bedürfnisse sind auch wichtig

Besondere Situationen

Schwangerschaft und Stillzeit

• Engmaschige psychiatrische und gynäkologische Betreuung notwendig
• Lithium und Valproat sind in der Schwangerschaft problematisch
• Absetzen der Medikation erhöht Rückfallrisiko massiv
• Sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung erforderlich
• Nach Geburt hohes Risiko für postpartale Episode

Beruf und Ausbildung

• Viele können mit guter Behandlung normal arbeiten
• Regelmäßiger Tagesrhythmus ist hilfreich
• Schichtarbeit kann Episoden triggern – wenn möglich vermeiden
• Offenheit mit Arbeitgeber individuell entscheiden
• Bei Beeinträchtigung: Schwerbehindertenausweis, stufenweise Wiedereingliederung

Forschung und neue Ansätze

• Neue Medikamente: Entwicklung verbesserter Stimmungsstabilisierer
• Personalisierte Medizin: Genetische Tests zur Vorhersage des Medikamentenansprechens
• Digitale Helfer: Apps zur Stimmungsdokumentation und Früherkennung
• Chronotherapie: Nutzung von Licht und Schlaf-Wach-Rhythmus
• Ketamin: Schnell wirksam bei bipolarer Depression (noch in Forschung)
• Neuromodulation: Transkranielle Magnetstimulation bei therapieresistenten Verläufen