Imipramin: Wirkung, Dosierung & Nebenwirkungen

Was ist Imipramin?

Imipramin ist ein trizyklisches Antidepressivum (TZA) und gehört zu den ersten Antidepressiva, die jeweils entwickelt wurden. Es wurde bereits 1957 entdeckt und gilt als "Urgestein" unter den Antidepressiva. Der Handelsname ist Tofranil.

Im Gegensatz zu moderneren Antidepressiva wie Sertralin oder Venlafaxin haben trizyklische Antidepressiva ein breiteres Wirkspektrum – sie beeinflussen nicht nur Serotonin und Noradrenalin, sondern auch andere Rezeptoren im Körper. Dies führt zu einer starken antidepressiven Wirkung, aber auch zu mehr Nebenwirkungen.

Heute wird Imipramin meist als Reservemedikament eingesetzt, wenn modernere Antidepressiva nicht ausreichend wirken oder nicht vertragen werden.

Wie wirkt Imipramin?

Imipramin hat einen komplexen Wirkmechanismus, der sich von modernen Antidepressiva unterscheidet:

Hauptwirkung: Hemmung der Wiederaufnahme

Wie SNRI hemmt Imipramin die Wiederaufnahme von:

• Serotonin: Wichtig für Stimmung und Emotionen
• Noradrenalin: Wichtig für Antrieb und Energie

Dadurch bleiben diese Botenstoffe länger im synaptischen Spalt verfügbar und können ihre Wirkung verstärkt entfalten.

Zusätzliche Wirkungen (anticholinerge und antihistaminerge Effekte)

Im Gegensatz zu SSRI und SNRI blockiert Imipramin auch andere Rezeptoren:

• Acetylcholin-Rezeptoren (anticholinerg): Führt zu Mundtrockenheit, Verstopfung, Sehstörungen, Harnverhalt
• Histamin-Rezeptoren (antihistaminerg): Führt zu Müdigkeit und Gewichtszunahme
• Alpha-Adreno-Rezeptoren: Führt zu niedrigem Blutdruck und Schwindel

Diese zusätzlichen Wirkungen erklären das breite Nebenwirkungsspektrum von Imipramin, aber auch seine Wirksamkeit bei verschiedenen Erkrankungen.

Anwendungsgebiete

Imipramin wird bei verschiedenen Erkrankungen eingesetzt:

Off-Label-Anwendungen

Imipramin wird manchmal auch bei folgenden Erkrankungen eingesetzt:

• Bulimie
• ADHS bei Erwachsenen (wenn Stimulanzien nicht wirken)
• Schlafstörungen (wegen sedierender Wirkung)
• Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)

Warum wird Imipramin heute seltener eingesetzt?

Imipramin ist sehr wirksam, wird aber heute meist erst eingesetzt, wenn moderne Antidepressiva versagt haben. Gründe:

• Mehr Nebenwirkungen als SSRI/SNRI
• Gefährlich bei Überdosierung (kardiotoxisch)
• Viele Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
• Erfordert regelmäßige EKG-Kontrollen
• Langsame Eindosierung notwendig

Dennoch hat Imipramin seinen Platz in der Therapie, besonders bei therapieresistenten Depressionen oder wenn chronische Schmerzen zusätzlich behandelt werden sollen.

Dosierung und Einnahme

Die Dosierung von Imipramin muss langsam eingeschlichen werden, um Nebenwirkungen zu minimieren.

Dosierung bei Depression

• Startdosis: 25 mg/Tag abends
• Steigerung: Alle 3-4 Tage um 25 mg erhöhen
• Erhaltungsdosis: 100-200 mg/Tag
• Bei schweren Depressionen: Bis zu 300 mg/Tag möglich
• Einnahme: Meist abends wegen sedierender Wirkung, bei höheren Dosen aufteilen (2-3x täglich)

Dosierung bei Panikstörung

• Startdosis: 10 mg/Tag
• Langsame Steigerung: Alle 3-4 Tage um 10-25 mg
• Erhaltungsdosis: 75-150 mg/Tag

Dosierung bei chronischen Schmerzen

• Startdosis: 10-25 mg/Tag abends
• Steigerung: Langsam alle 3-7 Tage
• Erhaltungsdosis: 50-100 mg/Tag (oft niedriger als bei Depression)

Dosierung bei Bettnässen (Kinder ab 6 Jahren)

• 6-7 Jahre: 25 mg/Tag vor dem Schlafengehen
• Ab 8 Jahren: 25-50 mg/Tag
• Ab 11 Jahren: Bis zu 75 mg/Tag
• Maximaldauer: 3 Monate, dann Pause einlegen

Besondere Patientengruppen

Ältere Patienten (über 65 Jahre)

Bei älteren Menschen wird mit niedrigeren Dosen begonnen (10-25 mg/Tag) und langsamer gesteigert. Erhaltungsdosis meist 50-100 mg/Tag. Besondere Vorsicht wegen:

• Erhöhtem Sturzrisiko durch Schwindel
• Verstärkten anticholinergen Nebenwirkungen
• Erhöhtem Risiko für Herzrhythmusstörungen

Nieren- oder Leberfunktionsstörungen

Bei eingeschränkter Leber- oder Nierenfunktion ist eine Dosisreduktion erforderlich, da Imipramin langsamer abgebaut wird.

Wann wirkt Imipramin?

Die antidepressive Wirkung von Imipramin tritt verzögert ein:

• Sedierende Wirkung: Sofort spürbar (erste Nacht)
• Erste antidepressive Verbesserungen: Nach 1-2 Wochen
• Deutliche Besserung: Nach 2-4 Wochen
• Volle Wirkung: Nach 4-6 Wochen
• Bei Panikstörung: Angstlösende Wirkung nach 2-4 Wochen
• Bei chronischen Schmerzen: Schmerzlinderung nach 1-3 Wochen

Nebenwirkungen von Imipramin

Imipramin hat deutlich mehr Nebenwirkungen als moderne Antidepressiva. Dies liegt an der Blockade verschiedener Rezeptoren.

Anticholinerge Nebenwirkungen (sehr häufig)

Diese entstehen durch die Blockade von Acetylcholin-Rezeptoren:

• Mundtrockenheit (bis zu 50%) – häufigste Nebenwirkung
• Verstopfung (bis zu 30%)
• Verschwommenes Sehen, Akkomodationsstörungen
• Harnverhalt – besonders bei Männern mit Prostatavergrößerung
• Schwitzen
• Verwirrtheit – besonders bei älteren Menschen

Herz-Kreislauf-Nebenwirkungen (wichtig!)

• Niedriger Blutdruck (Hypotonie)
• Schwindel beim Aufstehen (orthostatische Hypotonie)
• Herzrhythmusstörungen – besonders bei höheren Dosen
• Beschleunigter Herzschlag (Tachykardie)
• EKG-Veränderungen (verlängerte QT-Zeit)

Weitere häufige Nebenwirkungen

• Müdigkeit und Schläfrigkeit (besonders zu Beginn)
• Gewichtszunahme (durch Histamin-Blockade und Appetitanregung)
• Sexuelle Funktionsstörungen
• Zittern (Tremor)
• Schwindel
• Kopfschmerzen
• Übelkeit (zu Beginn)

Seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkungen

• Krampfanfälle (bei hohen Dosen oder Prädisposition)
• Leberfunktionsstörungen
• Blutbildveränderungen
• Manie oder Hypomanie (bei bipolarer Störung)
• Allergische Reaktionen

Gefährliche Überdosierung

Eine Überdosierung mit Imipramin ist lebensbedrohlich und einer der Hauptgründe, warum das Medikament heute zurückhaltender eingesetzt wird.

Symptome einer Überdosierung

• Herzrhythmusstörungen – können tödlich sein
• Krampfanfälle
• Bewusstseinsstörungen bis zum Koma
• Erweiterte Pupillen
• Fieber
• Niedriger Blutdruck
• Atemdepression
• Verwirrtheit und Halluzinationen

Anticholinerge Nebenwirkungen im Detail

Die anticholinergen Nebenwirkungen sind charakteristisch für trizyklische Antidepressiva und oft der Grund für Therapieabbrüche.

Umgang mit anticholinergen Nebenwirkungen

Mundtrockenheit

• Viel Wasser trinken
• Zuckerfreie Bonbons oder Kaugummi
• Speichelersatzprodukte aus der Apotheke
• Gute Mundhygiene (erhöhtes Kariesrisiko)

Verstopfung

• Ballaststoffreiche Ernährung
• Ausreichend Flüssigkeit
• Bewegung
• Bei Bedarf milde Abführmittel nach Rücksprache mit Arzt

Verschwommenes Sehen

• Meist nur vorübergehend
• Keine Auto fahren, bis Sicht wieder klar ist
• Bei anhaltendem Problem Augenarzt konsultieren

Harnverhalt

• Besonders problematisch bei Prostatavergrößerung
• Bei Schwierigkeiten beim Wasserlassen sofort Arzt kontaktieren
• Eventuell Dosisreduktion oder Medikamentenwechsel nötig

Gewichtszunahme durch Imipramin

Imipramin führt häufig zu Gewichtszunahme, oft mehr als moderne Antidepressiva:

• Appetitanregung durch Histamin-Blockade
• Heißhunger auf Kohlenhydrate und Süßes
• Müdigkeit reduziert körperliche Aktivität
• Gewichtszunahme von 2-5 kg häufig, manchmal mehr

Gegenmaßnahmen:

• Bewusste Ernährung und Portionskontrolle
• Regelmäßige Bewegung trotz Müdigkeit
• Gewicht regelmäßig kontrollieren
• Bei starker Zunahme mit Arzt über Alternative sprechen

Absetzerscheinungen

Imipramin sollte niemals abrupt abgesetzt werden, da es zu Absetzerscheinungen kommen kann:

Mögliche Absetzerscheinungen

• Grippeähnliche Symptome (Müdigkeit, Gliederschmerzen)
• Übelkeit und Erbrechen
• Schlafstörungen und lebhafte Träume
• Unruhe und Gereiztheit
• Kopfschmerzen
• Schwindel
• Schwitzen

Richtig ausschleichen

Imipramin muss langsam ausgeschlichen werden:

• Dosisreduktion: Alle 1-2 Wochen um 25 mg reduzieren
• Bei höheren Dosen: Noch langsamer ausschleichen
• Letzte Schritte: Besonders vorsichtig (eventuell auf 10 mg reduzieren vor Absetzen)
• Bei Absetzerscheinungen: Zur letzten Dosis zurückkehren und noch langsamer reduzieren

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Imipramin hat zahlreiche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten:

Gefährliche Wechselwirkungen

Weitere wichtige Wechselwirkungen

• SSRI: Erhöhte Imipramin-Spiegel, mehr Nebenwirkungen
• Cimetidin: Erhöhte Imipramin-Spiegel
• Schilddrüsenhormone: Verstärkung der Wirkung beider Medikamente, Herzrhythmusstörungen
• Blutdruckmedikamente: Wirkungsabschwächung möglich
• Sympathomimetika: Verstärkte Wirkung, Blutdruckkrise

Gegenanzeigen und Vorsichtsmaßnahmen

Absolute Kontraindikationen

• Frischer Herzinfarkt (in den letzten 6 Monaten)
• Schwere Herzrhythmusstörungen
• Akuter Harnverhalt
• Engwinkelglaukom
• Gleichzeitige Einnahme von MAO-Hemmern
• Schwere Lebererkrankungen
• Überempfindlichkeit gegen Imipramin

Relative Kontraindikationen (Vorsicht geboten)

• Herzerkrankungen: EKG-Kontrollen erforderlich
• Prostatavergrößerung: Harnverhalt-Risiko
• Epilepsie: Krampfschwelle kann gesenkt werden
• Bipolare Störung: Kann Manie auslösen
• Schilddrüsenüberfunktion: Herzrhythmusstörungen
• Ältere Patienten: Erhöhtes Nebenwirkungsrisiko

Schwangerschaft und Stillzeit

Imipramin sollte in Schwangerschaft und Stillzeit möglichst vermieden werden:

• Schwangerschaft: Nur bei strenger Indikation, SSRI meist sicherer
• Drittes Trimester: Anpassungsstörungen beim Neugeborenen möglich
• Stillzeit: Geht in geringen Mengen in die Muttermilch über

SSRI wie Sertralin gelten in der Schwangerschaft als sicherer.

Kinder und Jugendliche

Bei Kindern und Jugendlichen wird Imipramin nur in speziellen Fällen eingesetzt:

• Bettnässen: Ab 6 Jahren zugelassen
• Depression: NICHT empfohlen (erhöhtes Suizidrisiko)
• Besondere Vorsicht: Kardiotoxizität auch bei Kindern

Imipramin und Autofahren

Imipramin beeinträchtigt die Fahrtüchtigkeit deutlich:

• Müdigkeit und Schläfrigkeit
• Schwindel und Benommenheit
• Verschwommenes Sehen
• Verlangsamte Reaktionszeit

Alkohol und Imipramin

Der Konsum von Alkohol während der Behandlung mit Imipramin ist problematisch:

• Verstärkung der sedierenden Wirkung
• Erhöhtes Sturzrisiko
• Verstärkung der Herzwirkungen
• Erhöhtes Risiko für Bewusstseinsstörungen
• Verschlechterung der Depression

Alkohol sollte während der Behandlung mit Imipramin vermieden werden.

Vergleich mit anderen Antidepressiva

Wann ist Imipramin die richtige Wahl?

Imipramin kann besonders geeignet sein bei:

• Therapieresistenz: Wenn SSRI/SNRI nicht wirken
• Depression mit chronischen Schmerzen: Doppelte Wirkung
• Schweren Depressionen: Oft wirksamer als SSRI
• Panikstörung mit Agoraphobie: Gut wirksam
• Guter Verträglichkeit in der Vergangenheit: Wenn bereits erfolgreich eingesetzt

Weniger geeignet ist Imipramin bei:

• Herzerkrankungen
• Älteren Patienten (erhöhtes Risiko)
• Suizidgefahr (gefährliche Überdosierung)
• Prostatavergrößerung
• Glaukom
• Wenn moderne Alternativen noch nicht versucht wurden

Langzeitbehandlung

Empfohlene Behandlungsdauer

• Erste depressive Episode: Mindestens 6-12 Monate nach Besserung
• Rückfälle: 12-24 Monate oder länger
• Chronische Depression: Oft unbegrenzt
• Bei chronischen Schmerzen: Langfristig, solange wirksam

Regelmäßige Kontrollen

Bei Langzeittherapie mit Imipramin sind regelmäßige Kontrollen wichtig:

• EKG: Bei Behandlungsbeginn, bei Dosissteigerung, dann alle 6-12 Monate
• Blutdruck: Regelmäßig messen
• Gewicht: Regelmäßig kontrollieren
• Leberwerte: Gelegentlich überprüfen
• Blutspiegel: Bei Bedarf zur Dosisoptimierung

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

Macht Imipramin abhängig?

Nein, Imipramin macht nicht abhängig im medizinischen Sinne. Es gibt kein Verlangen nach höheren Dosen. Allerdings können beim Absetzen Absetzerscheinungen auftreten, weshalb ein langsames Ausschleichen wichtig ist.

Warum wird Imipramin heute seltener verschrieben?

Moderne Antidepressiva (SSRI, SNRI) haben weniger Nebenwirkungen, sind sicherer bei Überdosierung und erfordern keine EKG-Kontrollen. Imipramin wird meist erst eingesetzt, wenn diese nicht wirken.

Kann ich Imipramin mit einem SSRI kombinieren?

Ja, manchmal werden Imipramin und SSRI kombiniert, aber nur unter strenger ärztlicher Kontrolle. Die SSRI können den Imipramin-Spiegel erhöhen und zu mehr Nebenwirkungen führen. EKG-Kontrollen sind dann besonders wichtig.

Hilft Imipramin bei chronischen Schmerzen?

Ja, Imipramin ist wirksam bei neuropathischen Schmerzen, Fibromyalgie und zur Migräneprophylaxe. Die schmerzlindernde Wirkung tritt oft schon bei niedrigeren Dosen ein (50-100 mg) als bei Depression.

Warum muss ich ein EKG machen?

Imipramin kann Herzrhythmusstörungen verursachen, besonders bei höheren Dosen oder vorbestehenden Herzproblemen. Das EKG zeigt, ob Ihr Herz die Behandlung verträgt und ob Veränderungen auftreten.

Was mache ich bei starker Mundtrockenheit?

Trinken Sie viel Wasser, lutschen Sie zuckerfreie Bonbons, und verwenden Sie bei Bedarf Speichelersatzprodukte. Die Mundtrockenheit lässt oft nach einigen Wochen nach, bleibt aber häufig bestehen. Gute Mundhygiene ist wichtig.

Kann ich Imipramin dauerhaft einnehmen?

Ja, Imipramin kann bei Bedarf über Jahre eingenommen werden. Wichtig sind regelmäßige ärztliche Kontrollen, besonders EKG und Blutdruck. Es gibt keine bekannten Langzeitschäden bei korrekter Anwendung.

Zusammenfassung

Imipramin ist ein bewährtes trizyklisches Antidepressivum mit starker Wirkung bei schweren Depressionen, chronischen Schmerzen und Panikstörungen. Trotz der vielen Nebenwirkungen hat es seinen festen Platz in der Therapie therapieresistenter Depressionen.

Wichtigste Punkte:

• Trizyklisches Antidepressivum – eine der ersten Antidepressiva-Generationen
• Sehr wirksam bei schweren und therapieresistenten Depressionen
• Auch wirksam bei chronischen Schmerzen und Panikstörung
• Viele anticholinerge Nebenwirkungen (Mundtrockenheit, Verstopfung, etc.)
• Kardiotoxisch – EKG-Kontrollen erforderlich
• Gefährlich bei Überdosierung (lebensbedrohlich!)
• Langsame Eindosierung wichtig (mit 25 mg beginnen)
• Sedierende Wirkung – abends einnehmen
• Gewichtszunahme häufig
• Viele Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
• Heute meist Reservemedikament nach Versagen von SSRI/SNRI
• Niemals abrupt absetzen – langsam ausschleichen