Concerta: Langwirksames Methylphenidat bei ADHS

Was ist Concerta?

Concerta ist ein Stimulans zur Behandlung von ADHS (Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung). Der Wirkstoff ist Methylphenidat in retardierter Form, was eine langsame und gleichmäßige Freisetzung über den Tag ermöglicht.

Concerta gehört zu den am häufigsten verschriebenen ADHS-Medikamenten und ist chemisch mit Ritalin verwandt, hat aber durch die Retardierung eine deutlich längere Wirkdauer. Während Ritalin mehrmals täglich eingenommen werden muss, reicht bei Concerta eine einmalige morgendliche Einnahme.

Das Medikament unterliegt dem Betäubungsmittelgesetz und darf nur auf einem speziellen Betäubungsmittelrezept verschrieben werden. Dies liegt am Missbrauchspotenzial von Methylphenidat.

Unterschied zu Ritalin und Medikinet

Alle drei Medikamente enthalten Methylphenidat, unterscheiden sich aber in der Freisetzungsform:

OROS-Technologie

Concerta nutzt ein spezielles OROS-System (Osmotic-controlled Release Oral delivery System):

• Die Tablette besteht aus mehreren Schichten
• 22% des Wirkstoffs werden sofort aus der äußeren Schicht freigesetzt
• Die restlichen 78% werden über etwa 10 Stunden kontinuierlich abgegeben
• Ein osmotischer Druck drückt den Wirkstoff durch eine kleine Öffnung in der Tablette

Wichtig: Die leere Tablettenhülle wird mit dem Stuhl ausgeschieden. Dies ist normal und bedeutet nicht, dass das Medikament nicht gewirkt hat.

Wie wirkt Concerta?

Methylphenidat ist ein zentral wirksames Sympathomimetikum und wird paradoxerweise als Stimulans bezeichnet, obwohl es bei Menschen mit ADHS beruhigend und fokussierend wirkt.

Wirkmechanismus im Gehirn

Concerta erhöht die Verfügbarkeit der Botenstoffe Dopamin und Noradrenalin im Gehirn:

• Blockierung der Wiederaufnahme: Methylphenidat hemmt die Dopamin- und Noradrenalin-Transporter
• Erhöhte Konzentration: Die Botenstoffe bleiben länger im synaptischen Spalt aktiv
• Verstärkung der Signalübertragung: Verbesserte Kommunikation zwischen Nervenzellen

Wirkung bei ADHS

Bei Menschen mit ADHS führt Concerta zu:

• Verbesserte Aufmerksamkeit und Konzentration
• Reduktion von Impulsivität
• Verminderung der Hyperaktivität
• Bessere Selbstkontrolle
• Erhöhte Daueraufmerksamkeit
• Verbesserte Organisations- und Planungsfähigkeit

Pharmakokinetik

Das OROS-System sorgt für ein spezielles Freisetzungsprofil:

Anwendungsgebiete

Concerta ist zugelassen für die Behandlung von ADHS im Rahmen eines therapeutischen Gesamtkonzepts.

ADHS (Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung)

Concerta wird eingesetzt bei:

• Kindern ab 6 Jahren mit gesicherter ADHS-Diagnose
• Jugendlichen
• Erwachsenen mit fortbestehender ADHS

Typische ADHS-Symptome:

• Anhaltende Unaufmerksamkeit und leichte Ablenkbarkeit
• Impulsives Verhalten
• Motorische Überaktivität (bei hyperaktivem Typ)
• Schwierigkeiten, Aufgaben zu Ende zu führen
• Organisations- und Planungsprobleme
• Vergesslichkeit im Alltag

Behandlung als Teil eines Gesamtkonzepts

Wichtig: Concerta allein ist keine ausreichende Behandlung. Die medikamentöse Therapie sollte eingebettet sein in:

• Psychoedukation: Aufklärung über ADHS
• Verhaltenstherapie: Erlernen von Bewältigungsstrategien
• Elterntraining: Bei Kindern und Jugendlichen
• Schulische Unterstützung: Anpassungen im Unterricht
• Coaching: Bei Erwachsenen
• Strukturierung des Alltags: Routinen, Zeitmanagement

Dosierung und Einnahme

Die Dosierung von Concerta muss individuell angepasst werden und sollte mit der niedrigsten wirksamen Dosis begonnen werden.

Verfügbare Stärken

Concerta ist in folgenden Dosierungen erhältlich:

• 18 mg (gelb)
• 27 mg (grau)
• 36 mg (weiß)
• 54 mg (rot)

Dosierung bei Kindern und Jugendlichen (6-17 Jahre)

Ersteinstellung (wenn vorher kein Methylphenidat):

• Startdosis: 18 mg einmal täglich morgens
• Dosissteigerung: Wöchentlich um 18 mg erhöhen, falls erforderlich
• Übliche Dosis: 18-54 mg pro Tag
• Maximaldosis: 54 mg pro Tag (bei Jugendlichen in Ausnahmefällen bis 72 mg)

Umstellung von sofortigem Methylphenidat (z.B. Ritalin):

Die Gesamttagesdosis kann als Orientierung dienen. Beispiel: 3 x 10 mg Ritalin = 30 mg/Tag → Concerta 36 mg/Tag

Dosierung bei Erwachsenen

• Startdosis: 18 oder 36 mg einmal täglich morgens
• Übliche Dosis: 36-72 mg pro Tag
• Maximaldosis: 108 mg pro Tag (nur unter engmaschiger Kontrolle)

Einnahmehinweise

• Zeitpunkt: Morgens, möglichst zur gleichen Uhrzeit
• Mit oder ohne Essen: Kann mit oder ohne Nahrung eingenommen werden
• Im Ganzen schlucken: Tabletten NICHT zerteilen, zerkauen oder zerdrücken
• Mit Flüssigkeit: Mit ausreichend Wasser schlucken
• Nicht abends: Spätestens bis mittags einnehmen, sonst Schlafprobleme

Dosisanpassung und Kontrolle

Die Dosisfindung sollte schrittweise erfolgen:

1. Mit niedriger Dosis beginnen
2. Wirkung und Nebenwirkungen beobachten (Tagebuch führen!)
3. Wöchentlich oder alle 2 Wochen anpassen
4. Optimale Dosis = beste Wirkung bei akzeptablen Nebenwirkungen

Medikamentenpausen ("Drug Holidays")

In Absprache mit dem Arzt können Pausen eingelegt werden:

• Wochenenden: Bei einigen Patienten möglich
• Schulferien: Beurteilung, ob Medikation noch erforderlich ist
• Vorteile: Überprüfung der Notwendigkeit, Erholung bei Appetitminderung
• Nachteile: Symptome kehren zurück, nicht für alle Patienten geeignet

Nebenwirkungen

Wie alle Stimulanzien kann auch Concerta verschiedene Nebenwirkungen verursachen, besonders zu Behandlungsbeginn.

Sehr häufige und häufige Nebenwirkungen

Appetit und Gewicht:

• Appetitlosigkeit: Sehr häufig, besonders mittags
• Gewichtsverlust: Besonders bei Kindern problematisch
• Übelkeit: Vor allem zu Beginn
• Magenschmerzen

Schlaf:

• Einschlafstörungen: Sehr häufig
• Schlaflosigkeit (Insomnie)
• Durchschlafstörungen

Nervensystem:

• Kopfschmerzen: Sehr häufig
• Nervosität und Unruhe
• Schwindel

Herz-Kreislauf:

• Herzrasen (Tachykardie)
• Herzklopfen (Palpitationen)
• Blutdruckanstieg

Psyche:

• Reizbarkeit
• Stimmungsschwankungen
• Emotionale Labilität

Gelegentliche Nebenwirkungen

• Aggression oder Feindseligkeit
• Tics (motorisch oder vokal)
• Verschwommenes Sehen
• Trockener Mund
• Schwitzen
• Hautausschlag
• Gelenkschmerzen

Seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkungen

• Psychotische Symptome: Halluzinationen, Wahnvorstellungen
• Manische Episoden: Übertriebene Euphorie, Größenwahn
• Suizidgedanken
• Krampfanfälle: Besonders bei Personen mit Epilepsie in der Vorgeschichte
• Herz-Kreislauf-Ereignisse: Bei vorbestehenden Herzproblemen
• Plötzlicher Herztod: Sehr selten, meist bei unerkannten Herzfehlern
• Schlaganfall: Sehr selten
• Priapismus: Schmerzhafte Dauererektion (sehr selten)

Besondere Risiken und Vorsichtsmaßnahmen

Kardiovaskuläre Risiken

Concerta erhöht Puls und Blutdruck. Vor Behandlungsbeginn ist eine kardiovaskuläre Untersuchung erforderlich:

• Ausführliche Anamnese (persönlich und familiär)
• Körperliche Untersuchung
• EKG bei Risikofaktoren oder Auffälligkeiten
• Bei Verdacht auf Herzfehler: Echokardiographie

Regelmäßige Kontrollen während der Behandlung:

• Puls und Blutdruck bei jeder Dosisanpassung
• Dann mindestens alle 6 Monate
• Bei Auffälligkeiten: weitere kardiologische Abklärung

Wachstum und Entwicklung bei Kindern

Concerta kann das Wachstum und die Gewichtszunahme bei Kindern beeinträchtigen:

• Regelmäßige Messungen: Größe und Gewicht alle 3-6 Monate
• Wachstumskurven dokumentieren
• Bei Wachstumsstörungen: Behandlungspause erwägen
• Maßnahmen: Kalorienreiche Mahlzeiten am Abend, wenn Appetit zurückkehrt

Psychiatrische Symptome

Concerta kann psychiatrische Symptome auslösen oder verschlechtern:

• Psychotische Symptome: Halluzinationen, Wahnvorstellungen (1-2% der Patienten)
• Manische Symptome: Übersteigerung, Größenwahn
• Aggression: Feindseligk eit
• Suizidalität: Bei Jugendlichen mit Depression

Bei Auftreten dieser Symptome sollte das Medikament abgesetzt werden.

Tics und Tourette-Syndrom

Methylphenidat kann Tics auslösen oder verschlimmern. Bei Patienten mit Tics oder Tourette-Syndrom nur mit besonderer Vorsicht anwenden.

Besonderheiten bei Kindern

Behandlungsbeginn

Bei Kindern sollte die ADHS-Behandlung umfassend sein:

1. Gründliche Diagnostik durch Facharzt
2. Psychoedukation für Kind und Eltern
3. Verhaltenstherapie zuerst versuchen
4. Medikation nur wenn nicht-medikamentöse Maßnahmen nicht ausreichen
5. Kombination von Medikation und Verhaltenstherapie oft am wirksamsten

Überwachung

Bei Kindern sind besonders wichtig:

• Regelmäßige Arztbesuche (mindestens alle 3 Monate)
• Wachstum und Gewicht dokumentieren
• Blutdruck und Puls kontrollieren
• Schulische Leistung beobachten
• Sozialverhalten erfragen
• Nebenwirkungen systematisch erheben

Umgang mit Appetitlosigkeit

Praktische Tipps bei Appetitproblemen:

• Frühstück vor Medikamenteneinnahme: Ausgiebig frühstücken
• Abends essen: Wenn Wirkung nachlässt, hat Kind wieder Appetit
• Kalorienreich: Energiedichte Lebensmittel anbieten
• Kleine Portionen: Mehrere kleine Mahlzeiten statt große
• Lieblingsessen: Was das Kind gerne mag
• Smoothies und Shakes: Kalorien trinken

Schulische Unterstützung

Neben der Medikation können helfen:

• Sitzplatz vorne in der Klasse
• Strukturierte Arbeitsanweisungen
• Regelmäßige Pausen
• Nachteilsausgleich bei Prüfungen
• Enge Kommunikation zwischen Eltern, Lehrern und Arzt

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Gefährliche Kombinationen

MAO-Hemmer:

• Absolute Kontraindikation!
• 14 Tage Abstand nach MAO-Hemmer-Einnahme erforderlich
• Gefahr hypertensiver Krisen

Blutdruckmedikamente:

• Concerta kann blutdrucksenkende Wirkung abschwächen
• Engmaschige Blutdruckkontrolle

Antikoagulanzien (Blutverdünner):

• Warfarin, Phenprocoumon
• Gerinnungswerte kontrollieren

Andere Stimulanzien:

• Koffein in hohen Mengen vermeiden
• Keine Kombination mit anderen ADHS-Medikamenten ohne ärztliche Anweisung

Alkohol und Drogen

Während der Behandlung mit Concerta:

• Alkohol: Kann Wirkung und Nebenwirkungen verstärken
• Cannabis: Verstärkte Herzfrequenz, psychische Nebenwirkungen
• Andere Drogen: Gefährliche Wechselwirkungen möglich

Missbrauch und Abhängigkeit

Methylphenidat unterliegt dem Betäubungsmittelgesetz, weil es ein Missbrauchspotenzial besitzt.

Missbrauch von Concerta

Methylphenidat wird teilweise missbräuchlich verwendet:

• "Hirndoping": Zur Leistungssteigerung bei Gesunden
• Partydroge: In höheren Dosen als Stimulans
• Nasaler Konsum: Tabletten werden zermahlen und geschnupft
• Intravenöser Konsum: Sehr gefährlich!

Abhängigkeit bei bestimmungsgemäßem Gebrauch

Bei korrekter Anwendung gemäß Verschreibung ist das Abhängigkeitsrisiko gering. Dennoch sollte beachtet werden:

• Dosierung nicht eigenständig erhöhen
• Keine zusätzlichen Einnahmen
• Medikament sicher aufbewahren
• Nicht mit anderen teilen
• Regelmäßige Überprüfung der Notwendigkeit

Absetzen von Concerta

Im Gegensatz zu vielen anderen Psychopharmaka kann Concerta in der Regel problemlos abgesetzt werden:

• Meist keine schweren Entzugssymptome
• ADHS-Symptome kehren zurück
• Mögliche Rebound-Effekte (vorübergehend verstärkte Symptome)
• Müdigkeit und Konzentrationsprobleme möglich

Bei längerer Hochdosis-Einnahme kann schrittweises Ausschleichen sinnvoll sein.

Gegenanzeigen – Wann darf Concerta nicht eingenommen werden?

Absolute Gegenanzeigen

• Überempfindlichkeit gegen Methylphenidat
• Glaukom: Erhöhter Augeninnendruck
• Phäochromozytom: Tumor der Nebenniere
• Schwere Depression, Anorexie, Suizidalität
• Schwere Angststörung oder Agitiertheit
• Psychotische Symptome in der Vorgeschichte
• Schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen
• Hyperthyreose: Schilddrüsenüberfunktion
• Einnahme von MAO-Hemmern (oder innerhalb 14 Tage danach)

Relative Gegenanzeigen (besondere Vorsicht)

• Tics oder Tourette-Syndrom
• Epilepsie (Krampfanfälle in der Vorgeschichte)
• Bipolare Störung
• Leichte bis mittelschwere Hypertonie
• Drogen- oder Alkoholabhängigkeit (aktuell oder in der Vorgeschichte)

Schwangerschaft und Stillzeit

Schwangerschaft: Concerta sollte während der Schwangerschaft nur eingenommen werden, wenn der Nutzen die Risiken deutlich überwiegt. Methylphenidat kann die Plazenta passieren. Daten zur Sicherheit sind begrenzt.

Stillzeit: Methylphenidat geht in die Muttermilch über. Während der Behandlung sollte nicht gestillt werden.

Alternativen zu Concerta

Andere Methylphenidat-Präparate

• Ritalin: Sofort wirkendes Methylphenidat, 3-4x täglich
• Medikinet retard: Mittlere Wirkdauer, 1-2x täglich
• Methylphenidat-Generika: Verschiedene Retardformen

Andere Stimulanzien

• Elvanse (Lisdexamfetamin): Langwirksames Amphetamin-Derivat
• Attentin (Dexamfetamin): Reines D-Amphetamin

Nicht-Stimulanzien

• Strattera (Atomoxetin): Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer, kein Betäubungsmittel
• Intuniv (Guanfacin): Alpha-2A-Agonist, bei leichteren Formen

Nicht-medikamentöse Therapien

Bei leichten bis mittelschweren ADHS-Formen können auch ohne Medikation gute Erfolge erzielt werden:

• Verhaltenstherapie: Erlernen von Bewältigungsstrategien
• Neurofeedback: Selbstregulation der Hirnaktivität
• Ergotherapie: Verbesserung der Alltagskompetenzen
• Coaching: Strukturierung, Zeitmanagement, Organisation
• Sport und Bewegung: Kann Symptome lindern
• Ernährungsoptimierung: Ausgewogene Ernährung

Fazit: Concerta sicher und effektiv anwenden

Concerta ist ein wirksames ADHS-Medikament mit langer Wirkdauer, das bei korrekter Anwendung vielen Betroffenen hilft.

Concerta kann bei korrekter Anwendung und unter ärztlicher Kontrolle Menschen mit ADHS deutlich helfen, ihren Alltag besser zu bewältigen. Die Behandlung sollte immer individuell angepasst und regelmäßig überprüft werden. Eine Kombination aus Medikation und psychotherapeutischen Maßnahmen bietet die besten Erfolgsaussichten.