Andere Antidepressiva

Überblick über die verschiedenen Wirkstoffklassen

Trizyklische Antidepressiva (TZA)

Trizyklische Antidepressiva waren die ersten wirksamen Medikamente gegen Depressionen und wurden ab den 1950er Jahren eingesetzt. Der Name bezieht sich auf ihre chemische Struktur mit drei Kohlenstoffringen. TZA wirken auf mehrere Neurotransmittersysteme gleichzeitig, hauptsächlich auf Serotonin und Noradrenalin, aber auch auf Histamin und Acetylcholin.

Obwohl sie sehr wirksam sind, werden TZA heute seltener als erste Wahl verschrieben, da sie mehr Nebenwirkungen verursachen können als moderne SSRI. Sie haben jedoch nach wie vor ihren Stellenwert, besonders bei schweren Depressionen, chronischen Schmerzen und wenn andere Antidepressiva nicht gewirkt haben.

Tetrazyklische Antidepressiva

Tetrazyklische Antidepressiva sind eine Weiterentwicklung der trizyklischen Wirkstoffe und besitzen vier Kohlenstoffringe in ihrer chemischen Struktur. Der bekannteste Vertreter ist Mirtazapin, das durch seinen besonderen Wirkmechanismus oft besser verträglich ist als klassische TZA und zusätzlich schlaffördernd wirkt.

Noradrenalin-Dopamin-Wiederaufnahmehemmer (NDRI)

Bupropion ist der einzige verfügbare NDRI und wirkt auf Noradrenalin und Dopamin, jedoch nicht auf Serotonin. Dies macht es zu einer interessanten Alternative, insbesondere für Patienten, die unter SSRI sexuelle Funktionsstörungen oder Gewichtszunahme erlebt haben.

Weitere Wirkmechanismen

Es gibt noch weitere Antidepressiva mit einzigartigen Wirkprinzipien, darunter MAO-Hemmer (heute selten verwendet), Trazodon und Agomelatin. Jedes dieser Medikamente hat spezifische Vor- und Nachteile für bestimmte Patientengruppen.

Trizyklische Antidepressiva im Detail

Moderne Alternative: Tetrazyklische Antidepressiva

Antidepressiva mit besonderem Wirkprofil

Vergleich: Trizyklische vs. moderne Antidepressiva

Besonderheiten und spezielle Anwendungsfälle

Chronische Schmerzen

Trizyklische Antidepressiva, besonders Amitriptylin, werden häufig zur Behandlung chronischer Schmerzen eingesetzt, auch wenn keine Depression vorliegt. Sie modulieren die Schmerzwahrnehmung im zentralen Nervensystem und können bei neuropathischen Schmerzen, Fibromyalgie, Spannungskopfschmerzen und Migräne wirksam sein. Die erforderliche Dosis für die Schmerzbehandlung ist oft niedriger als bei Depressionen.

Schlafstörungen

Viele trizyklische Antidepressiva, besonders Amitriptylin, Doxepin und Trimipramin, haben stark sedierende Eigenschaften. Sie werden daher auch bei Depressionen mit ausgeprägten Schlafstörungen bevorzugt. Im Gegensatz zu klassischen Schlafmitteln wie Zopiclon machen sie nicht abhängig. Auch Mirtazapin und Trazodon werden häufig zur Behandlung von Schlafstörungen eingesetzt.

Gewicht und Appetit

Während SSRI oft zu Gewichtsveränderungen führen können, haben trizyklische Antidepressiva meist eine stärkere appetitanregende Wirkung. Mirtazapin ist besonders für seine stark appetitsteigernde Wirkung bekannt und wird daher gezielt bei Depressionen mit Appetitverlust und Gewichtsabnahme eingesetzt. Bupropion hingegen ist das einzige Antidepressivum, das mit Gewichtsabnahme assoziiert ist.

Ältere Patienten

Bei älteren Patienten müssen Antidepressiva besonders sorgfältig ausgewählt werden. Trizyklische Antidepressiva sollten aufgrund ihrer anticholinergen Nebenwirkungen (Verwirrtheit, Sturzgefahr, Herzrhythmusstörungen) vorsichtig eingesetzt werden. SSRI oder Mirtazapin werden oft bevorzugt. Falls TZA notwendig sind, wird oft Nortriptylin gewählt, da es weniger anticholinerge Effekte hat.

Nebenwirkungen im Detail

Anticholinerge Nebenwirkungen (vor allem bei TZA)

Viele trizyklische Antidepressiva blockieren Acetylcholin-Rezeptoren, was zu typischen anticholinergen Nebenwirkungen führt:

• Mundtrockenheit – sehr häufig, kann durch zuckerfreie Bonbons gemildert werden
• Verstopfung – häufig, Bewegung und ballaststoffreiche Ernährung helfen
• Verschwommenes Sehen – besonders zu Behandlungsbeginn
• Harnverhalt – besonders bei Männern mit Prostatavergrößerung
• Verwirrtheit – vor allem bei älteren Patienten

Kardiovaskuläre Effekte

TZA können das Herz-Kreislauf-System beeinflussen. Vor Behandlungsbeginn sollte ein EKG durchgeführt werden. Mögliche Effekte sind:

• Orthostatische Hypotonie (Schwindel beim Aufstehen)
• Herzrhythmusstörungen
• EKG-Veränderungen (QT-Zeit-Verlängerung)
• Tachykardie (erhöhte Herzfrequenz)

Gewichtszunahme

Gewichtszunahme ist bei vielen älteren Antidepressiva häufig, besonders bei TZA und Mirtazapin. Die Gewichtszunahme kann mehrere Kilogramm betragen und ist auf vermehrten Appetit und veränderten Stoffwechsel zurückzuführen.

Sedierung und Müdigkeit

Viele TZA und Mirtazapin wirken stark sedierend. Dies kann zu Beginn belastend sein, ist aber bei Depressionen mit Schlafstörungen erwünscht. Die Einnahme erfolgt meist abends vor dem Schlafengehen. Tagesmüdigkeit kann die Fahrtauglichkeit beeinträchtigen.

Wechselwirkungen und Kontraindikationen

Kombination mit MAO-Hemmern

Die gleichzeitige Einnahme von trizyklischen Antidepressiva und MAO-Hemmern ist streng kontraindiziert und kann zu lebensbedrohlichen Zuständen führen. Nach Absetzen eines MAO-Hemmers müssen mindestens 14 Tage vergehen, bevor mit einem TZA begonnen werden darf.

Alkohol

Die Wirkung von Alkohol wird durch TZA verstärkt. Patienten sollten während der Behandlung keinen oder nur sehr wenig Alkohol konsumieren.

Andere Medikamente

• Anticholinerge Medikamente: Verstärkung anticholinerger Nebenwirkungen
• Sympathomimetika: Erhöhtes Risiko für Bluthochdruck und Herzrhythmusstörungen
• Gerinnungshemmer: Blutungsrisiko kann erhöht sein
• Andere serotonerge Medikamente: Risiko eines Serotoninsyndroms

Wann sind trizyklische Antidepressiva die richtige Wahl?

Alternative: Mirtazapin als moderne Option

Mirtazapin hat sich als gute Alternative zu klassischen TZA etabliert. Es kombiniert eine gute antidepressive Wirkung mit besserer Verträglichkeit als TZA, hat aber dennoch sedierende und appetitanregende Eigenschaften. Besonders vorteilhaft ist, dass Mirtazapin keine sexuellen Nebenwirkungen verursacht, die bei SSRI häufig sind.

Die Hauptnebenwirkungen von Mirtazapin sind Müdigkeit (besonders zu Beginn) und Gewichtszunahme. Die sedierende Wirkung nimmt oft bei höheren Dosen ab, was als "umgekehrte Dosisabhängigkeit" bezeichnet wird.

Bupropion: Die aktivierende Alternative

Bupropion unterscheidet sich fundamental von allen anderen Antidepressiva, da es auf Dopamin und Noradrenalin wirkt, aber das Serotoninsystem unbeeinflusst lässt. Dies macht es besonders interessant für Patienten, die:

• Unter SSRI sexuelle Funktionsstörungen entwickelt haben
• Unter SSRI an Gewicht zugenommen haben
• An Depression mit Antriebslosigkeit und Energiemangel leiden
• Raucher sind und mit dem Rauchen aufhören möchten
• An ADHS und gleichzeitiger Depression leiden

Bupropion wirkt aktivierend und kann die Konzentration und Motivation verbessern. Es sollte nicht abends eingenommen werden, da es den Schlaf stören kann. Die Hauptnebenwirkungen sind Unruhe, Schlaflosigkeit und in seltenen Fällen Krampfanfälle (besonders bei höheren Dosen).